2014年美国JNC8指南简介
胡申江
美国JNC（Joint National Committee）指南委员会自1977年成立以来，7届委员会均由来自
心脏病?肾脏病?临床药理学领域的高血压专家组成?到2003年，JNC共发布了7次美国预防
?检测?评估与治疗高血压的报告，均由美国国立心肺血液研究所（NHLBI）发起?
2008年3月，NHLBI再次发函邀请有关成员参与编写JNC8并构成编写小组?2013年6月，NHLBI
宣布不再制定临床指南（包括正在进行中的JNC8），而改为分别由特定学术机构制定相关指
南?
现将这一指南的主要内容做以下简要介绍?2014年JNC8并不是一部全面的指南?JNC8主要回
答了三个关键问题：①何时启动降压药物治疗；②降压的靶目标值；③采用何种降压药物进
行降压治疗?
针对这三个问题，JNC 8编写小组有9个推荐，其中推荐1～5回答问题1和2，即何时开始降
压治疗和降压的靶目标值；推荐6～8回答问题3，即降压药物的选择；推荐9根据专家意见提
出降压的策略?
推荐1：年龄≥60岁的患者，SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg起
始接受降压药物治疗，降压目标值为<150/90mmHg?（强烈推荐_A级）
基于推荐1的推荐：年龄≥60岁的患者，如果药物治疗使达标的SBP更低（比如<140mmHg）
且耐受性较好?对健康和生活质量无不良事件发生，治疗无需进行调整（专家意见_E级）?
推荐1是依据随机临床试验（RCT）的研究结果?研究发现，60岁及以上的人群设定SBP目标
值为低于140mmHg，与140～160mmHg或140～149mmHg相比，未得到额外的益处?但是，有2个
研究提供了支持SBP目标值低于150mmHg的证据，其平均治疗的SBP在143～144mmHg?另外，
许多参与的被研究者的SBP达标时低于140mmHg且耐受性较好?
推荐2：年龄小于60岁者，起始接受降压药物治疗的DBP≥
90mmHg，DBP目标
值为<90mmHg?（30～59岁，强烈推荐_A级；18～29岁，专家意见_E级）
推荐3：年龄小于60岁者，起始接受降压药物治疗的SBP≥
140mmHg，SBP目标值为<140mmHg?（专家意见_E级）
推荐2主要依据5个DBP研究（HDFP?Hypertension_Stroke Cooperative?MRC?ANBP和VA Co
operative）提供高质量证据：入选患者年龄30～69岁，起始接受降压药物治疗的DBP≥90mm
Hg，且治疗后目标DBP为<90mmHg，降低了脑血管事件?心衰和全因死亡?另外，基于HOT研
究的结果，DBP目标值80或85mmHg，与90mmHg相比，无更多益处?但是，小于30岁者，没有
较高质量的RCT来评估DBP升高接受药物治疗对健康结果有益处?
对于推荐3，缺乏RCT证据阐明这个年龄组SBP的降压域值和降压目标值应更高或更低，故没
有强制性理由改变目前的推荐（140mmHg）?另外，DBP的研究提示DBP降至90mmHg以下可获
益?但是，其中许多患者DBP低于90mmHg同时，SBP也低于140mmHg?因此，难以确定预后的
改善是由于DBP或SBP还是两者同时降低所致?
推荐4：18岁及以上的合并慢性肾疾病（CKD）患者，起始接受
降压药物治
疗的SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg，治疗血压目标值为<140/90mmHg（专家意见_E级）?
推荐5：18岁及以上的合并糖尿病患者，起始接受降压药
物治疗的SBP≥140
mmHg或DBP≥90mmHg，治疗血压目标值为<140/90mmHg（专家意见_E级）?
对于推荐4，没有充足的证据提示，<70岁伴CKD的高血压患者降压至<130/80mmHg改善心
血管病预后或死亡会优于<140/90mmHg?但有一定的证据提示能延缓肾病的进程?
对于推荐5，有3个研究（SHEP?SYST_EUR?UKPDS）提示，伴有糖尿病的高血压患者，SBP降
至<150mmHg能改善心血管病预后和降低死亡，但无证据证实SBP<140mmHg更好?在缺少证据
的情况下，JNC 8编写小组推荐降压的目标值<140/90mmHg，是为了使降压的目标值与单纯
性高血压的成人（<60岁）目标值一致，便于指南的执行?
推荐6：非黑种人的包括合并糖尿病的患者，起始接受降压药
物治疗应包含噻嗪类?CCB?ACEI或ARB（中级推荐_B级）?
推荐7：黑人包括合并糖尿病的患者，起始接受降压药物
治疗应包含噻嗪类
或CCB（普通黑种人群，中级推荐_B级；合并糖尿病的黑人，低级推荐_C级）?
JNC 8编写小组根据RCT研究结果认为，推荐6中的四种药物的任何一种对总体死亡率?心脑
血管?肾脏终点有着类似的作用，而心衰除外?改善心衰终点上起始使用噻嗪类利尿剂比AC
EI/CCB改善症状更有效，而ACEI比CCB改善预后效果更好，当选择起始治疗高血压时应该考
虑到这点?JNC 8编写小组同时提醒，许多患者需要不止1种降压药物来达标?推荐中仅说
明是起始降压药物治疗的选择，但作为联合用药，这四种药物也都是很好的选择?推荐中提
及噻嗪类利尿剂，包括氢氯噻嗪?氯噻酮和吲哒帕胺?另外，药物足剂量对达标非常重要，
这与RCT研究中所见相似?
JNC 8编写小组并未推荐β_受体阻滞剂作为起始降压药物治疗，是因为有一项研究（LIFE
研究）显示β_受体阻滞剂比ARB有更多主要复合终点事件包括心血管死亡?心梗?卒中，而
这一结果主要是卒中的发生较高?
需注意，没有RCT研究比较以下这些药物和4种推荐药物的益处：双重α1/β_受体阻滞剂（
如卡维地
洛）?血管舒张性β受体阻滞剂（如奈必洛尔）?中枢性α2_受体激动剂（
如可乐定）?直接血管舒张剂（如肼苯
哒嗪）?醛固酮拮抗剂（如安体舒通）?外周肾上腺素能受体拮抗剂（如利血平）?袢利尿剂
（如呋塞米）?因此，这些药物没有被推荐为一线用药?
推荐8：≥18岁伴有CKD的高血压患者，起始治疗或加用药
物应包含ACEI或ARB来改善肾脏预
后?无论人种或糖尿病状态如何，这适用于所有CKD患者（中级推荐_B级）?
这一推荐是主要基于肾脏终点事件，因为ACEI或ARB在合并CKD患者中的心血管终点证据较少
，这一推荐适用于伴或不伴蛋白尿的CKD患者?需注意，相比β受体阻滞剂或CCB?ACEI和AR
B均不能改善CKD患者的心血管终点?
推荐9：如果降压治疗1个月未达标，可增加起始药物剂量或
加用其他种类的第二种药物，如
果使用两种药物仍不能达标，可以增加第三种药物?但是不要合用ACEI和ARB?以上策略血
压仍未达标或病情复杂的患者，建议高血压专科医师就诊（专家意见_E级）?
以上内容介绍了2014年JNC 8的主要观点，供临床医生在工作中作为参考，原文可以进一步
从JAMA杂志查阅?