急性青年脑动脉夹层引发缺血性脑卒中的护理

潘琴妹++施小英++吴桂琴++张冰

[关键词]脑动脉夹层；缺血性脑卒中；青年；护理

中图分类号：R543.5；R743.3文献标识码：B文章编号：1009_816X（2015）04_0348_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2015.04.33脑动脉夹层指颈内动脉夹层及椎动脉夹层，占青、中年人群缺血性脑卒中10%～25%左右，是导致青、中年缺血性脑卒中发生的第2位病因[1]。脑动脉夹层造成血管管腔狭窄或闭塞造成颅内缺血，因此针对急性青年脑动脉夹层引发的缺血性脑卒中早期干预治疗和护理尤为重要。本院神经内科共治疗了25例急性青年脑动脉夹层引发的缺血性脑卒中患者，效果良好，并发症少。现将急性青年脑动脉夹层引发的缺血性脑卒中护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：2006年6月至2014年10月期间25例患者，男16例，女9例，年龄26～45岁，平均（41.31±4.50岁）。25例患者均经MRI证实为缺血性脑卒中，且均在CTA或MRA、DSA下确诊为动脉夹层，其中颈动脉夹层18例，椎动脉夹层7例。

1.2治疗方法：溶栓治疗：25例患者有15例脑动脉夹层引发的急性缺血性脑卒中患者在溶栓时间窗内，且各项指针均符合溶栓，因此给予了静脉rt辅酶（rtPA）溶栓治疗，均未发生出血。10例急性青年脑动脉夹层患者经脑血管介入评估后予以植入裸支架或带膜支架，术后恢复良好。所有的患者均接受了抗栓治疗，15例接受了华法林抗凝，10例经支架植入术后接受了强化抗血小板治疗。

2结果

25例急性青年脑动脉夹层患者均治疗后好转出院或继续转康复病房康复治疗，无患者因护理配合不当而发生相关并发症。

3护理

3.1心理护理：在疾病治疗与康复中起着非常重要的作用[2]，25例急性青年脑动脉夹层有20例意识清醒、5例嗜睡，均是在突发缺血性脑卒中等表现而入院，本组18例青年患者平时无明显既往病史，因此突发危急重症下产生紧张、愤怒、焦虑、痛苦、悲伤等负面情绪，严重者出现应激反应和适应不良反应，甚至焦虑、抑郁性神经症等不良心理。因此，护理人员针对不同的青年患者知识层面及社会阅历进行具有针对性的心理疏导，采用支持、诱导等心理护理方式，以信任、尊重的态度，积极主动与患者、其配偶及直系亲属接触，多鼓励患者，并协同医师进行相关脑动脉夹层的病因、发病症状，治疗以及预后知识的宣教，同时并介绍我科关于脑动脉夹层引起的缺血性脑卒中治疗成功病例，请相关病友言传身教。25例患者经焦虑、抑郁评分量表测评均无明显焦虑、抑郁发生。

3.2溶栓治疗的护理：10例脑动脉夹层引起的缺血性脑卒中患者符合溶栓指针临床主治医师给予患者静脉rtPA溶栓治疗，我科护理如下：

3.2.1建立双路静脉通路：选择较粗非瘫痪侧的静脉穿刺，第一路静脉专门用于rt_PA溶栓；第二路静脉为输入其他相关药物，并同时采集急诊血标本（如血常规、血糖、凝血功能、心肌酶和电解质等）。

3.2.2监测和控制血压[3]：溶栓过程中患者血压必须控制在180/100mmHg以内。本组15例溶栓青年患者有5例溶栓前血压高于上限，有3例因情绪紧张致血压偏高予以心理安慰后血压降至正常，2例患者经使用0.9%氯化钠注射液40ml+乌拉地尔50mg微泵静脉注射后血压恢复正常，并按照溶栓流程每15、30或60分钟详细记录患者血压水平。

3.2.3神经功能、临床症状的评估与监测：溶栓过程中，配合医师采用格拉斯哥评分（GCS）及美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）对患者进行评估，10例青年患者经溶栓治疗24小时后神经功能得到明显改善（NIHSS评分提高4分以上）的有8例，2例溶栓无效后转急诊动脉血管内介入治疗后好转。溶栓过程及溶栓后需密切监测患者有无明显过敏性神经源性水肿，有无牙龈、皮肤黏膜、大小便出血，有无头痛、恶心、呕吐等表现，以排查有无溶栓后过敏或继发出血等情况。本组10例青年溶栓患者中，无明显过敏及出血也无明显夹层动脉瘤发生。

3.3血管内介入或支架植入治疗的护理：介入术前准备充分、介入术中医护配合完善、介入术后严密观察病情及详尽的各项护理，可有效地减少相关并发症发生，使患者安全渡过围手术期[4]。

3.4抗栓（抗血小板、抗凝）治疗护理：抗栓（抗血小板、抗凝）药物的应用直接关系到整体治疗的成败。在使用抗凝药物期间，应严密监测凝血功能，尽量减少各种有创性操作，延长局部压迫时间，预防皮下血肿。密切观察患者皮肤黏膜是否有瘀斑、牙龈是否有出血，大便颜色等。服用华法林患者需要定期监测凝血功能。

3.5一般内科护理：疼痛的护理：颈内动脉夹层患者颞部疼痛和面部疼痛较明显，本组25例患者中有5例出现前额、眶周、面部疼痛，遵医嘱进行疼痛干预后需要再进一步进行心理安慰及疼痛评估，并监测疼痛相关的病情变化。肾功能监测：血管内介入术中造影剂的使用，甘露醇脱水作用可加重肾脏负担。护理措施：术后嘱患者多饮水，以促进造影剂的排泄，减轻肾脏负担；严密观察尿量、颜色，定期查肾功能、尿常规。25例急性青年脑血管夹层患者均无发生肾功能异常。消化道出血：尿激酶溶栓，大量抗栓药物的应用使凝血功能异常和药物刺激胃肠道粘膜，应激反应造成消化道黏膜损伤均可能造成消化道出血。25例青年患者中有13例（占52%）发生出现消化道出血。护理措施：予以流质或半流质易消化饮食，尽量避免对胃肠道刺激性药物。

观察大便的色量以及呕吐物或留置胃管内抽出胃内容物的化验，遵医嘱使用护胃药物。休息护理：患者由于情绪焦虑、肢体不适等易造成睡眠紊乱或失眠，护理措施：予以必要的心理安慰后遵医嘱予以适当抗焦虑和辅助睡眠药物进行干预，并处理相关引起休息不佳的相关因素。

3.6出院后指导：出院当日配合医师告知长期服药的必要性及一些常见药物的副作用等。急性青年脑动脉夹层患者出院后3个月内应限制重体力活动，保持情绪稳定，戒烟酒，低盐低脂饮食，养成良好的作息习惯，出院后避免颈部剧烈活动，遵医嘱服用抗栓药物定期随访和复查，如13例患者服用华法林需要定期监测国际标准比率（INR）以及根据INR指数进行药物调整以及告知华法林相关饮食的注意事项，出院1月内专门护理人员对患者进行电话随访和指导。

参考文献

[1]Lee VH， Brown RD Jr， Mandrekar JN， et al Incidence and outcome of cervical artery dissection： a population_based study[J] Neurology，2006，67：1809-1812

[2]董秀萍，孙中慧术前导入式健康教育对患者心理状态的影响[J]护理杂志，2005，20（22）：64-65

[3]王萍，杨斐，陈水红急性脑梗死30例用爱通立溶栓治疗的护理[J]护理与康复，2013，12（1）：37-38

[4]宋玉荣，易汉娥颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理[J]中国临床神经外科杂志，2013，18（3）：182-184