细节入手防肺炎

董芳

冬春季节是肺炎的高发季，老年人又是肺炎的高发人群。近年来，相关研究发现，引起老年肺炎的危险因素主要有几点：

口腔内正常菌群改变、吞咽咳嗽反应降低。1.老年人不注意口腔卫生或齿龈炎等，可导致口腔正常菌群改变。2.老年人经常用口呼吸，口腔干燥，黏膜表面不易为唾液所“洗刷”，以及唾液中保护性免疫球蛋白减少打破了口咽部正常的细菌平衡。3.老年人常常服用的药物也会引起唾液分泌减少。4.老年人呛、咳等上呼吸道保护性反射减弱，吞咽与声门关闭动作常不协调，易将反流的胃内容物吸入气管内而引起吸入性肺炎。

老年人气道廓清机制降低。随着年龄增加肺组织失去弹性、呼吸肌力降低、咳嗽反应能力减弱，加之老年人病原体易在上呼吸道定植、繁殖均可导致气道清除能力减弱。

肺泡防御能力降低。老年人的巨噬细胞吞噬、趋化性和中性粒细胞杀菌作用等非特异性免疫反应低下。而通过淋巴细胞实现的特异性免疫反应更差。从肺泡防御角度而论，老年患者对受细胞性免疫制约的病毒、真菌及原虫以及细胞内寄生菌如结核杆菌、军团菌和衣原体等的抵抗力均降低。

肺外因子导致老年人肺炎多发。老年人一般有多种内外科疾病，各器官功能衰退或处于营养缺乏状态等。脑血管意外后遗症、血液病、胃食管反流和糖尿病对肺炎的影响较大，营养状态中低蛋白血症和低锌血症与肺炎密切相关。

还有，如反复住院患者，因为侵入性操作导致机体天然屏障破坏、药物作用如免疫抑制剂、抑酸剂等使用可增加肺炎和下呼吸道感染的发生。

为防患于未然，针对上述危险因素，可以采取以下措施预防肺炎的发生：

增强体质，保持口腔清洁。积极参加户外活动，注意保暖。每日早晚刷牙，或使用漱口液洁口。

预防上呼吸道感染。70%的肺炎发病前有上呼吸道感染史。感冒流行期间，外出戴口罩是比较有效的预防措施，避免去人群密集的地方。

保持室内空气新鲜，阳光充足，温度适宜。尽管天气寒冷，仍应该养成每天开窗通风30分钟的习惯。另外，室温一般保持在18～20℃，老年人应在22～24℃为佳，湿度在50～70%之间为宜。

平衡膳食，注意营养。1.高蛋白、低脂飲食；2.多吃一些新鲜的蔬菜和水果；3.多吃含维生素A和维生素C丰富的食物；4.限制食盐的摄入量，每人每日食盐量为5～6克为宜。

尽量避免长期卧床。长期卧床易发生坠积性肺炎。对于必须卧床的患者应定时翻身拍背，床头抬高30～45度。

养成良好的生活习惯，不吸烟，不酗酒。

积极治疗原发病。特别是糖尿病、心脑血管病。

注射流感和肺炎疫苗，虽然并不是接种过疫苗就可以保证不得流感和肺炎。肺炎疫苗只需接种一次，但身体虚弱者，在首次接种5年后需要二次补种；每年9～10月份注射流感疫苗。

虽然老年性肺炎症状多不典型，但易发生为危重症，且并发症和合并症较多，治疗难度大。所以，应该对老年性肺炎引起足够重视，一旦出现不适症状，要立即去医院就治，尽量做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，这是关键。