急性脑梗塞中医治疗方法研究

【摘 要】 脑血管病是威胁人类健康的最严重的疾病之一，本文就近十年从中医内治法、外治法、针灸治疗等方面来阐述中医药治疗急性脑梗塞研究情况，同时提出对中医脑梗塞辫证的客观化、标准化及疗效评定的标准化尚值得研究。

【关键词】 急性脑梗塞 中医药疗法 综述

脑血管病是威胁人类健康的最严重的疾病之一，虽然脑梗死病死率低于脑出血，但其致残率高，且大约20%的幸存者1一2年内会出现再中，使患者生存质量严重下降。急性脑梗死属中医学“卒中”“中风”范畴。中医药治疗急性脑梗死取得了很好的效果，并且显示出广阔的前景。笔者就近年来中医药治疗急性脑梗塞的研究进展，综述如下：

1 内治法

1.1 治法研究

1.1.1 活血化疵法 朱丹溪较早提出运用活血化痕法治疗中风病，此后王清任倡导活血化癖法。一些学者认为，血癖是中风脑梗塞的基本病机，贯穿于缺血性中风始终。研究显示：急性脑梗塞存在癖血征象，故活血化窟法成为治疗缺血性中风的基本大法并贯穿于治疗始终。

1.1.2 益气活血法 气虚血疲是中风病脑梗塞的主要病机，故应用益气活血法治疗脑梗塞为主要治疗方法。传统的认识多用于后遗症期患者，补阳还五汤是其代表方，随着对中风病认识的不断深人和临床经验的积累，近几年益气活血法在脑梗塞急性期、恢复期用之均有效，有辨证用益气活血方进行研究，亦有辨病用益气活血法川。

1.1.3 化疾祛癖法 一些医者认为，风痰疲血痹阻络脉是中风病急性期的病机关键，将化痰祛寮法应用于中风病的治疗受到极大重视。胡文忠川进一步研究得出结论，化痰祛癖法能明显改善急性脑梗塞患者的中医证候和神经功能缺损，提高其血浆pc一ps的水平。

1.1.4 补肾化癣通络法 李建生认为，肾虚血癖是脑梗塞的主要病机，补肾化疲是治疗老年脑梗塞的基本方法，应用益元活血丹治疗老年人脑梗塞有明显的效果。

1.1.5 化疾熄风法 肝风内动、气血逆乱为中风脑梗塞的始因，痰疲浊毒为其病理基础，故化痰熄风、平肝降逆为中风急性期治疗之基本方法。如易振佳等研究发现，天龙熄风颗粒对急性脑梗塞肝阳化风证患者的疗效明显优于对照组。阮宗武自拟熄风通络饮加减治疗急性脑梗塞45例，取得较好疗效。

1.2 复方及单味药治疗

1.2.1 舒血宁注射液 张洪选用治疗组60例应用舒血宁注射液，对照组58例应用丹参注射液治疗。治疗后治疗组NFDS评分和Bahrte指数、血浆纤维蛋白原含量、血脂各项指标，血清NO和内皮素ET含量与对照组比较有显著性改变（p<0.05或p<0.01）。结论舒血宁可促进急性脑梗塞神经缺损功能的恢复、改善生活质量，机制可能与其改善血管内皮细胞功能、调节血脂和血液流变学等有关。

1.2.2 丹红注射液 师俊萍用丹红注射液治疗急性脑梗死40例，予复方丹参注射液对照。结论显示：丹红注射液具有明显改善神经功能缺损、降低血液粘稠度等功效。

1.2.3 疏血通注射液 陈志刚等选用发病2周内的急性脑梗塞，证属中经络窟血阻络证464例随机分组，结果疏血通治疗组优于对照组。此外，还有补阳还五汤、中风康胶囊，三七、川芍嗓等。

2 外治法

其用于脑梗塞急性期的治疗已有相当长的时间，有范围广泛、方法丰富、用药简单、治疗部位灵活的特点。鼻嗅法、直肠给药、中药涂搽均可参与抢救急危重症患者并取得了一定的成效图。中药烫熨、熏洗、敷贴在患者生命体征平稳时亦起到了重要治疗作用。韩红军用加味抵当口服液直肠点滴治疗急性脑梗塞临床观察取得较好疗效。

3 针灸疗法

针刺治疗中风的记载，始见于《内经》。针灸治疗脑梗塞的传统针刺疗法有体穴针刺疗法、头穴针刺疗法、子午流注纳甲法、刺络放血疗法、火针疗法、醒脑开窍针法、立体网状针刺法、特种针疗法有头针疗法、电针、眼针疗法、腹针疗法、磁化针疗法、穴位注射法。

现代研究表明：针刺，特别是头针疗法对急性脑梗死疗效满意，针刺治疗急性脑梗死越早越好。其机制可能为针刺可直接扩张血管、增加缺血区氧和血液的供应，同时可调节血脂、血液流变学及血管活性物质，加速自由基清除，间接地改善缺血区氧和能量的代谢，发挥延缓的护脑作用。

辨证论治是中医理论的核心，但目前中医临床对症状描述的主观性大，可操作性不强，导致了中医辨证的可操作性极差。因此，针对脑梗塞中医辨证客观化、标准化进行了大量的研究，但结论并不令人满意，目前中医药治疗脑梗塞的疗效评定标准也极不一致，因而使治疗结果失去了可比性，导致本病有效率高低的报道相差甚远。

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作者简介：陈欣（1994—），女，山东省菏泽人，研究方向医学神经病学。