2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周基础治疗前后血清炎性因子水平的改变

余文萍+吴楠

[关键词]2型糖尿病；牙周炎；牙周基础治疗；血清白介素_1β；肿瘤坏死因子_α

中图分类号：R587.1；R446.11文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）03_0245_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.27慢性牙周炎是发生在牙周组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨）的一种破坏性疾病，是口腔最常见的疾病之一。近年来大量研究表明，牙周炎与许多心血管疾病密切相关。因此，探讨牙周治疗对心血管疾病患者的影响至关重要。本研究通过比较2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者经牙周基础治疗后，牙周病临床指标及血清血清白介素_1β（IL_1β）、肿瘤坏死因子_α（TNF_a）、C_反应蛋白（CRP）水平的变化，初步探讨慢性牙周炎症影响2型糖尿病的可能机制及对2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者行牙周干预治疗的必要性和意义。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2013年3月至2014年1月，我院口腔科治疗的2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者70例，其中男37例，女33例，年龄50～67（56.43±6.32）岁，采用简单随机数字表分为两组，观察组35例和对照组35例。两组患者性别、年龄、糖尿病类型及牙周炎病情差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2型糖尿病的诊断标准：均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准。牙周炎参照《牙周病学》[1]提出的慢性牙周炎诊断及分度标准。排除风心病、冠心病、高血压心脏病、心肌炎和心肌病；排除恶性肿瘤、高脂血症、肝肾功能不全及全身感染性疾病；排除<6个月有抗菌药物应用史者。

1.2方法：

1.2.1口腔检查：牙周基础治疗前及治疗后3个月，对牙周进行检查并记录结果，每颗牙均测量近中颊、颊侧、远中颊、近中舌、舌侧、远中舌6个位点，取全口牙均值，牙周临床指标包括菌斑指数（PLI）、齿龈沟出血指数（SBI）、附着丧失（AL）和牙周探针深度（PD）。

1.2.2治疗方法：两组患者均针对2型糖尿病进行规范治疗，观察组在上述治疗基础上采用牙周基础治疗。对观察组患者进行牙周基础治疗，包括口腔卫生指导、龈上洁治、龈下刮治。治疗后口服替硝唑首日0.5g，2次/天，连服3天；米诺环素0.2g，1次/天，2%葡萄糖氯已啶漱口液含漱1min，2次/天，连续2周。

1.2.3血液的采集及检测：在牙周基础治疗前、治疗3个月后分别抽取患者清晨空腹肘前静脉血5ml，3000r/min离心15min，分离血清于Eppendorf管中，编号后密封遮光，-70℃低温冰箱保存待用。采用免疫比浊法测定CRP水平。应用双抗体夹心固相酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清IL_1β、TNF_a水平。

1.3统计学处理：应用SPSS 13.0版统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，治疗前后检测组比较采用配对t检验。两参数的相关性用Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后牙周临床指标的变化：观察组经牙周基础治疗后3个月，患者的菌斑指数（PLI）、出血指数（SBI）、附着丧失（AL）、牙周探针深度（PD）均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

慢性牙周炎是一种始发于牙菌斑的慢性特异性炎症。近年来许多研究表明，慢性牙周炎是心血管病发生发展的一个独立危险因素[2]，同时慢性牙周炎与心血管病的发生及严重程度之间存在明显的相关性[3]。Seymour等[4]发现，牙周炎患者罹患心血管疾病的危险性增加。牙周病患者较牙周健康者患心血管疾病的风险可增加20%[5]。2型糖尿病可引起糖脂代谢、能量代谢紊乱、微血管病变以及微循环障碍[6，7]，进而诱发各种心血管疾病如动脉粥样硬化及糖尿病心肌病等。因此及早对牙周炎预防治疗对降低2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者心血管疾病的发生有着重要的意义。

慢性牙周炎诱发2型糖尿病患者心血管疾病与慢性牙周炎诱发全身炎症反应，引起血液中大量炎性因子产生有着密切的关系。血清中IL_1β作为非特异性免疫反应成员可引发血小板的聚集和粘附，血管内膜胆固醇沉积，导致血管壁增厚。肿瘤坏死因子_a是牙周炎和动脉粥样硬化相互联系的生物学基础。CRP是一种急性时相蛋白，是心血管疾病最有力的预示因子与最重要的危险因子。郝梅等[8]研究结果显示，牙周炎患者CRP水平显著高于健康对照组，而且牙周炎的严重程度与血清CRP水平呈正相关。

本研究结果表1中显示，经牙周基础治疗后，2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者牙周临床指标有明显改善，说明牙周基础治疗对控制2型糖尿病患者的牙周炎症有效，牙周基础治疗可以控制甚至终止牙周病变的发展；表2中显示，观察组血清中IL_1β、TNF_a及CRP水平也随着牙周临床指标的改善出现较对照组的明显降低，说明经牙周基础治疗可以降低2型糖尿病慢性牙周炎的患者血清中的IL_1β、TNF_a及CRP水平，从而减轻全身炎症水平，可以预防和控制2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者心血管疾病发生的风险。表3中显示，血清中的IL_1β、TNF_a、CRP水平与PLI、SBI、AL、PD分别呈显著正相关关系，说明牙周局部炎症可引起全身炎症状态，进一步说明了2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者牙周基础治疗的重要性。

综上所述：对2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者进行牙周基础治疗后，可减少牙周组织局部的细菌、细菌产物和炎症介质[9]，有利于降低2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者心血管疾病的发病风险，因此应重视对2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者进行定期的口腔卫生检查与治疗。

参考文献

[1]曹采方.牙周病学[M].第2版.北京：人民教育出版社，2003：127.

[2]Offenbacher S. Beck JD. A perspective on the potential Cardiopro_tective benefits of periodontal therapy[J]. Am Heart J，2005，149（6）：950-954.