集束化呼吸管理在神经外科意识障碍患者中的临床效果探究
李追风
【摘 要】 目的：对神经外科接受并行治疗的意识障碍患者施行集束化呼吸管理的效果展开调研评估。方法：在系统掌握病况条件下，以2015年5月-2016年5月入本院接受过神经外科手术、颅脑受损意识出现障碍的患者65例为调研对象，按照呼吸管理方法的差异性，将其划分作对比组32例、实验组33例。实验组以高流量供氧法开展温湿化系统氧疗，对比组以普通氧气面罩或经鼻导管方法开展氧疗。评比两种氧疗法的呼吸管理实施成效，并探究两组病例病情归转疗效。结果：实验组33例住ICU病房总时间是（4.5±2.93）d；对比组32例住ICU病房总时间是（6.4±3.71）d。实验组病例住ICU病房总时间少于对比组（P<0.05）。实验组病例在插通气管、气管切开、肺部受感染、ICU病死等多方面的疗效情况优越于对比组，组间比对差异性显著（P<0.05）。实验组患者的气道痰液排出情况较好，气道内部痰液比较稀薄。对比组存活病例有14例上呼吸气道的黏膜组织受损渗血，呼吸管理成效较差。结论：在神经外科开颅手术或其他类型外科术治疗后的呼吸医护操作中开展集束化呼吸管理，能规避呼吸衰竭方面的高危致病因素，使气道痰液得以有效排出，值得作进一步普及运用。
【关键词】 集束化 呼吸管理 神经外科 意识障碍 实施效果
在神经外科相应疾病的诊疗过程中，一些患者常伴有意识昏迷或出现障碍等病症现象[1]。此症状出现后，患者难以自主完成排痰操作，使咽喉部位的肌肉组织逐步松弛，并诱发呼吸气道运行不畅及痰液堵塞的继发问题[2]。为探索意识障碍者于外科术或有关治疗后的优质呼吸管理策略，本文在系统掌握病况条件下，以入本院接受过神经外科手术、颅脑受损意识出现障碍的患者65例为调研对象，按照呼吸管理方法的差异性，将其划分作对比组、实验组。实验组以高流量供氧法开展温湿化系统氧疗，对比组以普通氧气面罩或经鼻导管方法开展氧疗。评比两种氧疗法的呼吸管理实施成效，以探究两组病例病情归转疗效，现将此次调研情况阐述如下：
1 对象及方法
1.1 研究对象
以2015年5月-2016年5月入本院接受过神经外科手术、颅脑受损意识出现障碍的患者65例为调研对象，先系统掌握上述病例的病况，由医师依循神经外科疾病或颅脑损伤的权威诊疗标准开展病症判别，且都已确诊；意识障碍GCS 评分在7-14分间，且没有安置人工气道。按呼吸管理方法的差异性，将其划分作对比组、实验组。对比组32例：17例男性、15例女性，年龄介于31-82岁间，平均是（57.2±13.94）岁。实验组33例：19例男性、14例女性，年龄介于31-82岁间，平均是（57.2±13.94）岁。对患者一般性资料展开比较，未见较大差异（P>0.05），两组可进行同期对照评比。
1.2 方法
对比组以普通氧气面罩或者经鼻吸氧导管开展氧疗操作，做法选用常规方式，排痰所用的塑料类制品（如PVC吸痰导管）需经口部/鼻部实施痰液吸取。
实验组以高流量供氧法开展温湿化系统氧疗，仪器设备选用Fisher & Paykel MR850型气道湿化系统，如果上气道堵塞或排痰频次超出1 次/2 h，可在鼻咽部位置入通气导管，参照患者实际身高、体重量挑选适宜型号的通气导管。鼻咽部位通气导管的具体长度通常依照鼻尖至耳垂间隔长度而定，排痰选用硅橡胶材质的吸痰导管经过鼻咽/口部开展通气道内排痰处理。
两组吸取痰液的负压值为-30mmHg到-50mmHg间，呼吸治疗医师或专项护理护士展开规范化排痰处理，同时监控患者病/体征的起伏状况、吸痰导管的顺通程度、血气指标值改变情况等，间隔12小时测定1次血气指标，并作系统。客观研讨。呼吸管理期间若患者达到特殊指征需马上插置气导管。
1.3 疗效指标
记录、评析两组病例的气管插管、气管切开、肺部受感染、ICU病死及住ICU病房总时间、气道管理后并发症出现率等。
1.4 统计学数据处理研究
运用SPSS21.0版统计软件对本次所有相关的调查数据予以整合处理，当中，（x±s）表示计量数据，（n/%）表示计数资料；运用x2检验组间计数资料的对比，计量资料比较通过t检验，组间数据对比差异显著时表示为P<0.05。
2 结果
2.1 两组疗效指标结果比对
实验组33例住ICU病房总时间是（4.5±2.93）d；对比组32例住ICU病房总时间是（6.4±3.71）d。实验组病例住ICU病房总时间少于对比组（P<0.05）。实验组病例在插通气管、气管切开、肺部受感染、ICU病死等多方面的疗效情况优越于对比组，组间比对差异性显著（P<0.05），两组疗效指标结果数据如表1所示。
2.2 两组病例管理后并发症情况比对
实验组患者的气道痰液排出情况较好，气道内部痰液比较稀薄，且没有气道性并发症状出现。对比组存活病例有14例上呼吸气道的黏膜组织受损渗血，当中9例气道中排出痰痂，5例渗血较多且排痰停止。
3 讨论
据国外临床试验数据指出，因神经系统患病问题诱发气管插置通气导管的病人比例较高，可达95%左右[3]。肺部感染属于神经外科病人预后治疗期间较易出现的危重症状。基于此，早日去掉神经外科患者的外置人工气道，能规避其呼吸衰竭方面的高危诱病因素[4]。经神经外科相应治疗以后的患者，其意识能力往往存在较大障碍，并且会牵连颅神经及颌面部神经受到负性影响，进而干扰咳嗽反射方面的能力[5]。为消除意识障碍者高危时段的呼吸不畅因素，以高流量供氧法开展温湿化系统氧疗，能降低意识障碍期间神经外科病人的气管切开率、插通气管率、肺部受感染率，并有助减少不良呼吸医疗事件的出现几率[6]。此呼吸管理模式融合了系统化、集束化的医疗实施理念，使气道得以较快湿化，辅助上呼吸气道顺利地排出痰液，消减痰液累积量，进一步提升换/通气能力[7]。
此研讨活动所得结论为：实验组病例住ICU病房总时间是（4.5±2.93）d；对比组的是（6.4±3.71）d。实验组住ICU病房总时间少于对比组（P<0.05）。实验组病例在气管插管、气管切开、肺部受感染、ICU病死等多方面的疗效情况优越于对比组，比对差异性显著（P<0.05）。实验组患者的气道内部痰液比较稀薄，且没有气道性并发症状出现。对比组存活病例有14例上呼吸气道的黏膜组织受损渗血，当中9例气道中排出痰痂，5例渗血较多且排痰停止。
综合以上阐述，在神经外科开颅手术或其他类型外科术治疗后的呼吸医护操作中践行集束化呼吸管理模式，能规避多数呼吸衰竭方面的高危致病因素，有助提升气道痰液排出成效，医疗作用显著。
参考文献
[1]彭娟，周宏珍，史蕾，等.两种意识评估量表应用于神经外科患者中的信度和效度比较研究[J].中国实用护理杂志，2015，（35）：2672-2675.
[2]高金玲，许晓彬，徐丽峰，等.个体化肺部护理对改善神经外科意识障碍患者肺部感染的临床作用研究[J].河北医药，2016，（2）：293-295.
[3]徐跃峤，王宁，程玮涛，等.神经外科重症患者革兰阴性菌致急性化脓性脑室炎的诊断和治疗[J].中华神经外科杂志，2015，31（10）：988-991.
[4]张松坡，高玉松，胡承啸，等.神经外科手术后颅内感染患者病原菌分布及其影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，（1）：29-32.
[5]郭晓明，刘文科.醒脑静注射液对重型颅脑损伤患者肠黏膜通透性及血浆二胺氧化酶的影响[J].中国老年学杂志，2015，（8）：2114-2115.
[6]韩东景，陈文芳.合生元制剂联合早期肠内营养治疗老年重型颅脑损伤后感染的疗效[J].中国老年学杂志，2015，（7）：1819-1820，1821.
[7]吕建华，张洪兵，王刚，等.去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对重型颅脑损伤患者神经功能恢复及预后的改善作用[J].山东医药，2015，（15）：84-85.