基层医院应重视糖皮质激素的临床应用

【摘 要】 本文对基层医院在临床应用糖皮质激素药物上，存在滥用糖皮质激素的现状进行了分析，并阐明了其危害性。因此，基层医院应加强医务人员合理规范使用糖皮质激素知识的培训学习，重视此类药物在临床上的合理应用。

【关键词】 糖皮质激素 不良反应 危害

糖皮质激素因其具有抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克等作用[1]因而在临床上应用很普遍，常用于严重感染、休克、器官移植、哮喘、肾病、皮肤病、颈椎病、骨质增生、眼病等治疗，因其对许多疾病可以起到较快、较明显的症状缓解的作用。因此，临床多用或滥用现象较为严重，尤其在基层医院此种现象更为严重。

1 基层医院滥用糖皮质激素现象

1.1 防止输液反应的发生。由于基层医院抢救措施比较差，患者在静脉滴注中加入地塞米松、氢化可的松等药物，利用其抗过敏作用，以达到预防和减轻输液反应。

1.2 临床经常用作常规退热药使用。由于糖皮质激素具有退热作用，一些基层医院的医生为了达到给患者（主要是发烧的患者）治疗上立竿见影的效果，把糖皮质激素用作退烧药使用，而对这类药物的不良反应认识不够重视，运用上不够慎重，对其危害性体会不深，因为一旦使用激素造成感染扩散会加重患者的病情。

1.3 作为抗生素使用。由于糖皮质激素类药物可以抑制炎症后期的增生，加之具有抗毒素作用，有些基层医生在急慢性感染中应用此类药物，但由于这类药物对病原微生物并无抑制和杀伤作用，并且能降低机体的防御功能，反而使潜在的感染病灶扩散，加重病情，增加了患者的治愈难度。

1.4 滥用于局部用药。正确运用外用糖皮质激素可以达到很好的的治疗作用，此类药物在治疗某些皮肤病效果显著。但使用不当会使皮肤萎缩干裂、毛细血管扩张、出现深色红斑、环状斑块或丘疹、渗液、脓疱、溃疡、脱屑、鱼鳞样改变、多毛症及皮炎等不良反应。

1.5 其他。糖皮质激素类药物的不合理使用还表现在过量使用、用法不当、骤停骤减、配伍不合理、制剂和给药途径选择不合理、用药剂量不准确等方面。

2 滥用糖皮质激素的危害

2.1 掩盖病情，诱发或加重感染 ，使病情进一步恶化。糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，虽然能抑制细菌或病毒感染时内源性致热原的释放，抑制体温中枢对致热原的反应，能够使高烧的患者体温下降，食欲及精神状态好转，易造成病情好转假象，掩盖病情真相。但其无抗菌作用，能使细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物的活动性增强、致病菌繁殖加快，导致原有病灶感染扩散，故长期应用常可诱发感染或加重感染，加重患者的病情。

2.2 骨质疏松、骨折。糖皮质激素能抑制成骨细胞活性，可增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收，而且促进甲状腺激素的分泌而加强破骨作用，长期大量使用可导致骨质疏松、脱钙、病理性骨折等[2]。

2.3 诱发或加重消化性溃疡。糖皮质激素可促进胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，故可诱发或加剧消化性溃疡，而且还能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症。

2.4 水电解质紊乱。糖皮质激素具有排钾保钠生理功能，会造成水钠潴留，可引起水盐代谢紊乱，可引起水肿，大剂量使用糖皮质激素，可出现肌肉麻痺，严重者可出现心力衰竭。

2.5 精神异常。糖皮质激素可干扰神经递质的平衡，可引起多种形式的行为异常。导致精神异常，如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状，某些严重病人还有自杀倾向。

2.6 肌肉萎缩及儿童发育迟缓。糖皮质激素能促使蛋白质分解抑制其合成，易造成负氮平衡，生长激素分泌缺乏，导致肌萎缩和生长发育缓慢。

2.7 眼部症状。糖皮质激素能诱发青光眼或使青光眼恶化，白内障。

3 讨论

糖皮质激素在基层医院应用十分广泛，这类药物临床应用上具有它的特殊性。如合理用药可得到很好的治愈疗效，否则也会造成不良后果，因此作为医务工作者应该引起重视，在使用时必须严格掌握药物的生理药理作用、用药适应症、剂量、使用方法、禁忌证及不良反应的预防等，以保障患者用药安全、有效，进一步提高基层医院的医疗水平。

参考文献

[1]李瑞.药理学[M] 北京：人民卫生出版社，2002.11.

[2]陈新谦 金有豫 汤光.新编药物学[M] .第17版.北京：人民卫生出版社，2011.12.

作者简介：齐运鑫，女，（1967年生---），主管药师，现从事西药研究工作。