口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床治疗中的应用价值

章婷

【摘 要】 目的：分析口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）临床治疗中的应用价值。方法：选择2015年9月-2016年9月在我院确诊的20例OSAHS患者作为研究对象，所有患者均应用口腔矫治器治疗，评价患者治疗效果。结果：与治疗前相比，治疗后患者呼吸紊乱指数（AHI）、呼吸暂停指数（AI）、低通气指数（HI）及最长呼吸暂停时间（LAT）显著减少，动脉血氧饱和度（SaO2）显著升高（P<0.05）。结论：应用口腔矫治器治疗OSAHS可有效改善患者临床症状，疗效显著。

【关键词】 口腔矫治器 OSAHS 应用价值；

调查数据显示，近年来我国OSAHS的发病率维持在较高水平，其中65岁以上人群的患病率高达20%～40%[1]。研究提示，OSAHS具有潜在致死风险，并容易引发高血压、心律失常、低氧血症等并发症，严重的甚至可造成呼吸衰竭、猝死事件[2]，因此，OSAHS的防治逐渐受到越来越多临床医生的关注。对于OSAHS患者，口腔矫治器、CPAP（持续正压通气）是两种最常见的治疗方式，为探讨可调式口腔矫治器在OSAHS临床治疗中的应用价值，特作本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年9月-2016年9月我院接收患者20例，所选病例的临床症状、睡眠仪监测结果均符合“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准”，并应用口腔矫治器实施治疗，且在夜间接受睡眠仪监测呼吸、血氧情况。20例患者男12例、女8例，年龄28-78岁，平均（55.6±4.6）岁，病程0.3-4年。

1.2 治疗方法

在治疗前采用锥形束CT（CBCT）摄片、对20例患者的口腔（牙列、牙周、软腭、舌体、扁桃体）、颌面（关节区活动情况）进行详细评估。制模时应指导患者张口、前伸取舒适位置（颌面关节、牙合、最大前伸状态无不适感）后反复测试5-10次咬合后无颌面肌肉、关节酸痛感对硅橡胶印上下颌膜，并制作石膏矫治器。治疗时首先应小心牵引舌体、软腭及周边组织使气道扩展，然后，选择合适的口腔矫治器置入口腔。对于下颌后缩者，应佩戴下颌前伸矫治器，对于颌面无异常者，可佩戴舌作用器或软腭作用器，放置时应注意在牙列间保留气孔、并固定良好，矫治器应在夜间佩戴、次日取出。

1.3 观察指标

应用PHILIPS公司 Alice 6 LDE型多导睡眠仪监测患者的AI、HI、AHI、SaO2、LAT并做好记录，AI指每小时内患者出现10s以上呼吸暂停的次数；HI指每小时患者血氧饱和度下降≤4%，伴随呼吸气流降低幅度超过基础气流的50%以上的低通气次数；AHI=AI+HI；常规SaO2为动脉血氧饱和度，正常值范围为95%～98%，研究中的SaO2指患者在夜间有效睡眠过程中动脉血氧饱和度最低值；LAT为一次呼吸暂停经历最长时间。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0统计学软件，对组间计量资料（x±s）作独立样本t检验，P<0.05表明对比差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，20例OSAHS病例的AHI平均值为（35.8±6.2）次/h、AI平均值为（28.6±4.5）次/h、HI平均值为（7.2±2.1）次/h、LAT平均值为（62.3±5.8）s、SaO2平均值为（85.2±2.8）%；治疗7d后，20例AHI平均值降至（5.3±1.3）次/h、AI平均值降至（2.2±0.8）次/h、HI平均值降至（3.0±0.9）次/h、LAT平均值降至（47.6±4.2）s、SaO2平均值升至（92.5±2.6）%，经对比，治疗前后两组上述指标差异有统计学意义（治疗7d后：治疗前，AHI，t=-21.532，P=0.000；AI，t=-25.831，P=0.000；HI，t=-8.221，P=0.000；LAT，t=-9.180，P=0.000；SaO2，t=-8.544，P=0.000），P<0.05。

3 讨论

流行病学数据显示，OSAHS可发生于各个年龄段，男性发病率高于女性[4]。OSAHS与高血压、冠心病等心脑血管疾病的发生、发展具有密切关联，严重者更具有猝死风险。然而，由于OSAHS发病时间往往在夜间，患者及家属多不易察觉，这也给OSAHS的临床防治带来了一定难度。

从发病机制上看，上气道狭窄、咽部生理结构异常改变、胸腔负压作用是引发OSAHS的主要因素[4]，针对上述原因，采用手术矫正、佩戴口腔矫治器、实施持续正压通气等方法均能收获良好的治疗效果。临床研究提示，手术矫正风险大、创伤大、后遗症多；而无创CPAP更适用于婴幼儿、自主呼吸困难患者，其操作复杂，也容易引发呛咳、皮肤过敏、局部压迫等并发症；与上述两种治疗方法相比，口腔矫治器治疗可快速矫正口腔、咽部解剖结构、扩张气道，有效减少气道阻塞，仅包括口腔评估、制模、佩戴三个步骤，且只需夜间佩戴、对患者日常生活无影响、基本无副作用，因此在OSAHS临床治疗中备受医患青睐。本研究的结果也显示，20例OSAHS在佩戴口腔矫治器后7d，其AHI、AI、HI、LAT、SaO2等指标均发生了显著改善（P<0.05），这也说明口腔矫治器对于OSAHS具有确切的临床疗效，另外，患者也普遍反映，佩戴口腔矫治器后异物感少、口腔基本功能影响小、颌关节更无损伤和疼痛情况、舒适感强。

综上，应用口腔矫治器治疗OSAHS可有效改善患者临床症状，疗效显著，值得推广。

参考文献

[1]李利， 麦慧娟， 张素. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者就医状况调查[J]. 中华护理杂志， 2014， 49（2）：197-201.

[2]刘玉金， 陈涛， 周乐清， 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征与高血压病相关性研究[J]. 中国医学创新， 2013， 10（27）：41-43.

[3]周燕， 汤凤莲， 蔡姗姗. 罗格列酮对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征模型血清和脂肪组织抵抗素， 瘦素表达的影响[J]. 中国药理学通报， 2013， 29（1）：94-98.

[4]黄昀超， 李晓， 刘翱. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制研究进展[J]. 临床肺科杂志， 2013， 18（5）：898-900.