CT灌注成像在老年人脑梗死血流动力学研究中的应用价值
宣浩波 郑屹峰 李凤琪 钱海峰
[摘要]目的探讨在老年性脑梗死脑血流动力学研究中CT灌注成像（CTPI）的应用价值。方法拟诊为脑梗死的患者50例，在发病1天内给予CTPI检查和16层cT平扫，对兴趣区脑血流量（CBF）、对比剂峰值时间（TIP）以及对比剂平均通过时间（MTT）进行测定，同时和对侧相应脑组织灌注参数进行对比；3～10天后全部患者均予MRl随访。结果全部50例患者，20例患者经cT平扫检查发现缺血灶，47例患者经CTPI检查发现异常灌注。和对照区域相比，缺血区CBF显著降低、TIP、MRT显著延长（P<0.05）。结论CTPI能准确反映脑梗死血流动力学状态，可为早期诊断和治疗老年性脑梗死提供科学依据。
[关键词]cT灌注成像；老年性；脑梗死；脑血流动力学；价值
中图分类号：R743.3；R445.3
文献标识码：A
文章编号：1009-816X（2017）02-0103-03
doi：10.3969/i.issn.1009-816x.2017.07
脑梗死是指脑组织局部动脉血流灌注被完全中断或者减少，进而影响脑组织的供氧和供血，是一种突发性脑部疾病。可发生于任何年龄段，坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别。但中老年人群是脑血管病的主要发病人群，发病较急，多无前驱症状，局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰，会对患者的生命健康和安全造成严重影响，所以早期诊断和治疗脑梗死就显得尤为关键。现代影像技术的快速发展和完善，也为研究脑梗死脑血流动力学提供了便利条件，特别是多层螺旋CT技术的应用。本研究主要分析了CT灌注成像（CTPI）在老年性脑梗死脑血流动力学研究中的价值，现做如下分析。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择我院2014年3月至2016年4月收治的拟诊为脑梗死的患者50例，患者临床表现主要为突发偏癱、失语、单侧肢体感觉麻木、肢体无力、中枢性面舌瘫、一过性黑朦以及发作性言语不利等。排除严重心、肾、肝疾病患者；通过经头颅CT平扫排除颅内感染、肿瘤以及脑出血患者等。其中，男30例，女20例；年龄55～79岁，平均（63.8±1.4）岁；发病时间1～22小时，平均（11.5±0.5）小时。
1.2方法：（1）CT扫描：选择飞利浦Brilliance 16层螺旋CT机，首先对患者实施常规CT平扫，层厚和间隔均设置为5mm，将基底节区域或梗死区域当成靶区域，给予CT灌注成像。选择高压注射器经肘静脉团注50ml非离子型对比剂碘佛醇注射液，注射速率为每秒5ml。对比剂注射后，延迟5秒后给予持续动态扫描，进行50次连续扫描，每次扫描的间隔时间为1秒；管电流、电压分别设置为140mA和120kV，FOV设置为380mm，重建层厚和准直则分别设置为12mm、1.5mm。（2）分析、处理灌注图像：完成扫描后，应把灌注图像传输到EBW图像后处理工作站中，图像后处理则选择随机CT灌注分析软件。在上矢状窦行感兴趣区域，该区域形状为椭圆形，对全部动态图像上的感兴趣区域强化值进行分析，获得上矢状窦的最大强化值和时间一密度曲线；将上矢状窦最大强化值的10%～14%当成阈值，定义血管，全部图像均给予平滑处理，处理次数为2～4次，让噪声能有效减少；之后对全部动态图像进行计算和分析，获得脑灌注参数图。灌注图像的分析工作应选择两名神经影像诊断专家来完成，在灌注异常区域达到一致后，则测量最大层面，对感兴趣区进行手工勾画，选择镜像方式来对正常对照侧、病变侧的脑血流量、脑血容量、对比剂峰值时间和对比剂平均通过时间进行测量，对对比剂峰值时间的延迟值进行计算。
1.3统计学处理：数据纳入SPSS19.0版统计软件中进行分析，以率（%）表示，计数资料比较采用Y2检验，敏感度与特异度计算采用四格表，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1检测特异度、敏感度分析：全部50例患者在3～10天后进行MRI随访发现，46例患者为脑梗死；CT平扫结果显示，19例患者为脑梗死，占41.3%（19/46）；CTPI检查结果显示，43例患者为脑梗死，占93.5%（43/46）。7例患者经CT平扫检查和CTPI检查均没有发现缺血性异常，MRI随访发现，3例患者存在脑梗死病灶，4例患者并没有发现异常信号。在对脑梗死患者进行早期诊断时，CTPI的诊断敏感度为93.5%（43/46），诊断特异度为100.0%（43/43）。在缺血性病灶的检出敏感度方面，CTPI显著高于CT平扫（P<0.05）。
2.2对照侧和缺血侧的灌注参数值观察：和对照区域相比，缺血区脑血流量（CBF）显著降低、对比剂峰值时间（TIP）、对比剂平均通过时间（MTT）显著延长（P<0.05）；在脑血容量（CBV）方面，对照区和缺血区比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3.讨论
发病初期，急性脑梗死的临床表现主要细胞毒性水肿，随着病情的发展逐渐表现为血管性脑血肿，在这一阶段，常规CT平扫结果仅仅显示局部脑沟消失、变浅或者没有显著的形态学改变，在缺血24小时后才能对梗死灶进行清楚显示，所以在对脑梗死进行早期诊断时，常规CT平扫的作用存在明显不足。随着CTPI在临床中的广泛应用，在诊断和预防急性脑梗死时，CTPI的作用也更加显著，是现阶段筛查急性脑梗死的一种主要方式。
CTPI是通过给予对比剂静脉团注，CT机多次连续扫描定位感兴趣层面，获得示踪剂通过感兴趣层面脑组织的时间一密度曲线，进一步得到数字模型，然后通过后处理软件来对脑血容量、脑血流量、流空时间、血流到达峰值时间以及对比剂平均通过时间等参数进行计算，最终对脑组织灌注状态进行评价。CT灌注成像能对活体的血流动力学变化进行有效反映，同时进行半定量、定量和定性分析，能为临床诊断和治疗提供及时和全面的血流动力学和影像学信息。与磁共振增强灌注成像、弥散加权成像比较，CTPI在对缺血脑血管疾病进行诊断时，操作更加简单方便，检查时间也更短。随着图像后处理技术以及CT设备的不断更新和完善，在对缺血心脑血管病脑供血状态进行评估时，CTPI技术的应用也越来越广泛，作用也越来越突出。特别适合基层医院无磁共振仪时的应用与诊断。
随着多排螺旋CT技术快速发展和完善，显著提升了扫描设备的时间和空间分辨率，同时随着高压注射器的广泛应用，进而充分展现了CT灌注成像的价值和作用。本研究选择飞利浦Brilliance 16层螺旋CT机，其准直和机架旋转速度分别为1.5mm、0.5s，时间分辨率和空间分辨率较高，并选择高压注射器进行造影剂团注，注射速率为每秒5ml，持续扫描50次，每次扫描间隔1秒，能对脑组织血流动力学状态进行准确反映，为诊治脑梗死提供科学依据。
临床研究发现，在对超早期脑梗死患者进行诊断时，常规CT平扫的敏感性非常低，诊断准确性小于50%；本研究中，全部50例患者在3～10天后进行MRI随访发现，46例患者为脑梗死；CT平扫结果显示，19例患者为脑梗死，占比为41.3%（19/46）。在对脑梗死患者进行早期诊断时，CTPI的诊断敏感性为93.5%（43/46），诊断特异性为100.0%（43/43）。在缺血性病灶的检出敏感性方面，CTPI显著高于CT平扫（P<0.05）。和对照区域相比，缺血区CBF显著降低、TIP、MTT显著延长（P<0.05）；在CBV方面，对照区和缺血区比较差异无统计学意义（P>O.05）。研究结果显示，CTPI能对缺血脑组织的血流动力学状态进行有效反应，进而为早期诊断和治疗老年人脑梗死提供科学依据。