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子痫前期患者血内皮素、D_二聚体和瘦素水平的变化

点击:0时间:2021-02-24 00:22:35

施雪芬 周素琴 徐春丽

[摘要]目的探讨子痫前期患者血清内皮素(endothelin,ET),D_二聚体(D_dimer,D_D)和瘦素(leptin,Lep)的水平,与子痫前期发病的关系。方法子痫前期组79例(轻度子痫前期组39例,重度子痫前期组40例),正常妊娠组40例,非孕对照组40例,采用ELISA法测定其血清中ET,D_D和Lep水平。结果轻度和重度子痫前期患者血清ET,D_D和Lep水平均明显高于正常妊娠组和非孕对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);重度子痫前期组ET,D_D和Lep水平显著高于轻度子痫前期组,差异有统计学意义(均P<0.05);ET和D_D正相关(r=0.39,P<0.05)。结论血清ET,D_D和Lep水平增高可能在子痫前期的发病中起一定作用。

[关键词]子痫前期;内皮素;D_二聚体;瘦素

中图分类号:R714文献标识码:A文章编号:1009_816X(2014)04_0307_03

子痫前期(preeclampsia,PE)是妊娠期特有的疾病,以妊娠期出现高血压与蛋白尿为特征,其基本病理变化是全身小动脉痉挛,致血管内皮损伤,造成全身脏器特别是胎盘的血流灌注不足。因此目前普遍认为血管内皮细胞损伤和胎盘功能障碍参与了PE的发病[1,2]。内皮素(endothelin,ET)是一种由血管内皮细胞释放的缩血管物质,其水平与血管内皮细胞损伤程度有关。同时PE患者产后出血发生率较高,且妊娠期增加的血容量低于正常孕妇,一旦出血将会有严重后果[3]。D_二聚体(D_dimer,D_D)是交联纤维蛋白的降解产物,是特异性反应体内高凝状态和继发性纤溶亢进的标志物之一[4]。瘦素(leptin,Lep)是脂肪细胞分泌的细胞因子,参与糖、脂代谢的调节,被认为与血管病变相关,并可能参与子痫前期的发病[5]。本研究重点关注轻度子痫前期(mild preeclampsia,MPE)产妇和重度子痫前期(severe preeclampsia,SPE)产妇血清中ET,D_D和Lep这3种标志物水平改变与PE的关系,并分析其相关性。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2011年6月至2013年6月间本院收治的子痫前期患者79例,其中轻度子痫前期患者(轻度组,MPE组)39例,年龄25~37岁,平均(28.38±4.29)岁;重度子痫前期患者(重度组,SPE组)40例,年龄26~39岁,平均(28.64±5.12)岁,子痫前期的诊断与分类标准参照《妇产科学》(第六版)[6]。同期住院行剖宫产的健康晚孕妇女40例,作为正常妊娠组,年龄26~36岁,平均(28.56±5.87)岁。研究对象既往均无高血压病、心脏病、肾脏病、糖尿病及甲状腺功能亢进等病史;均无胎膜早破、早产及感染征象。记录各组一般情况,包括年龄、孕周、体重、体质指数(BMI)等。另选40例我院体检健康非孕妇女,作为健康对照组,年龄24~35岁,平均(27.81±5.06)岁。各组一般情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1。

1.3统计学处理:采用SPSS14.0版统计软件对数据进行分析处理,计量资料采用(x-±s)表示。多组间比较采用F检验,两组间比较采用q检验,参数间比较采用相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组孕妇血清Lep和ET及D_D水平比较:组间差异有统计学意义,MPE患者血清ET,D_D和Lep水平均明显高于正常妊娠组(q=2.67、2.89、3.03,均P<0.05)和健康对照组(q=3.01、3.29、3.41,均P<0.05);SPE患者血清ET,D_D和Lep水平均明显高于正常妊娠组(q=2.89、3.45、4.12,均P<0.05)和健康对照组(q=5.12、3.09、3.54,均P<0.05);SPE组ET,D_D和Lep水平显著高于MPE组(q=2.49、2.17、2.87,均P<0.05),见表2。

2.2相关性分析:子痫前期孕妇血清ET和D_D水平变化呈正相关(r=0.39,P<0.05);血清Lep水平与血清ET和D_D水平变化无明显相关(r=0.53、0.94,均P>0.05)。

3讨论

PE严重影响着母婴健康,随着围生医学的开展与普及,国内PE发病率虽然有一定程度的下降,但是目前对其病因和发病机制仍不十分清楚。普遍认为血管内皮细胞损伤是PE发病的关键环节。

ET由血管内皮细胞通过合成和分泌的,具有很强的缩血管作用。血管内皮细胞广泛损伤时,ET大量释放入血,引起全身小动脉痉挛,肾血管阻力增加,肾小球滤过率降低,同时促进血管紧张素和醛固酮分泌,致使血压升高,并进一步损害血管内皮细胞,形成恶性循环。本文发现3组孕妇血浆中ET水平相对于对照组均明显增加(均P<0.05),而且在子痫前期组中其水平比正常妊娠组进一步增加(均P<0.05),随着子痫前期病情加重,ET水平进一步增加,这与有关的研究结果一致[7],提示血管内皮功能损伤与子痫前期患者的血管病变有关。

D_D是交联纤维蛋白原在纤溶酶作用下降解所产生的特异性终产物。高D_D水平表明纤维蛋白形成和纤维蛋白溶酶的激活。PE患者产后出血发生率较高,且妊娠期增加的血容量较少,若出血将会有严重后果。因此分析D_D水平变化十分必要。本研究结果也显示子痫前期轻度组及重度组血清D_D水平均高于正常妊娠组和对照组,重度组D_D水平也高于轻度组(均P<0.05),表明血清D_D水平随着病情加重逐渐升高,与文献报道结果一致[8],同时本研究也提示动态监测PE患者,可见ET与D_D水平变化呈正相关,这对病情预后、抗凝治疗及预防DIC形成可作为一项预测指标。

相关性分析表明ET和D_D呈正相关(P<0.05)。提示ET水平增加与血管内皮损伤有关,D_D水平增加与高凝血状态有关,两者可能存在内在联系,与Dusse等[9]研究结果类似,但具体机制仍需进一步深入研究。

Lep是近年来发现的能量调节因子,除可调节摄食活动,影响脂质及糖类代谢外,还可通过激活交感神经参与血压的调节与内环境的稳定,并在妊娠和子痫前期发病中起重要作用。本研究结果也显示,子痫前期轻度组及重度组血清Lep水平均高于正常妊娠组和对照组,重度组Lep水平也高于轻度组(均P<0.05),提示血清Lep水平随着病情加重逐渐升高。这与El Shahat等[10]的研究结果一致。

综上所述,我们观察到3种标志物ET,D_D和Lep水平均在孕妇和子痫前期患者中显著升高,并随病情加重进一步增高,相关性分析表明ET和D_D水平呈正相关,提示在中晚孕期相关并发症中两者存在共同作用,同时提示临床上对ET,D_D和Lep的检测,对于PE的预测和诊治可能有一定价值,但其确切意义还有待进一步的研究。

参考文献

[1]Redman CW, Sargent IL. Latest advances in understanding preeclampsia[J]. Science,2005,308(5728):1592-1594.

[2]Redman CW, Sargent IL. Pre_eclampsia, the placenta and the maternal systemic inflammatory response_a review[J]. Placenta,2003,24(Suppl A):21-27.

[3]杨慧霞.重视产后出血的预防与处理[J].中华妇产科杂志,2009,44(7):481-482.

[4]Schouten HJ, Geersing GJ, Koek HL, et al. Diagnostic accuracy of conventional or age adjusted D_dimer cut_off values in older patients with suspected venous thromboembolism: systematic review and meta_analysis[J]. BMJ,2013,34(6):2492.

[5]Chai SB, Sun F, Nie XL, et al. Leptin and coronary heart disease: A systematic review and meta_analysis[J]. Atherosclerosis,2014,233(1):3-10.

[6]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:97-106.

[7]Hale SA, Sobel B, Benvenuto A, et al. Coagulation and Fibrinolytic System Protein Profiles in Women with Normal Pregnancies and Pregnancies Complicated by Hypertension[J]. Pregnancy Hypertens,2012,2(2):152-157.

[8]Marcq G, Beaugrand Dubart L, Tournoys A, et al. Evaluation of d_dimer as a marker for severity in pregnancies with preeclampsia[J]. Gynecol Obstet Fertil,2012,10(22):288-293.

[9]Dusse LM, Alpoim PN, Lwaleed BA, et al. Is there a link between endothelial dysfunction, coagulation activation and nitric oxide synthesis in preeclampsia[J]? Clin Chim Acta,2013,415:226-229.

[10]El Shahat AM, Ahmed AB, Ahmed MR, et al. Maternal serum leptin as a marker of preeclampsia[J]. Arch Gynecol Obstet,2013,288(6):1317-1322.

(收稿日期:2014_4_7)

Lep是近年来发现的能量调节因子,除可调节摄食活动,影响脂质及糖类代谢外,还可通过激活交感神经参与血压的调节与内环境的稳定,并在妊娠和子痫前期发病中起重要作用。本研究结果也显示,子痫前期轻度组及重度组血清Lep水平均高于正常妊娠组和对照组,重度组Lep水平也高于轻度组(均P<0.05),提示血清Lep水平随着病情加重逐渐升高。这与El Shahat等[10]的研究结果一致。

综上所述,我们观察到3种标志物ET,D_D和Lep水平均在孕妇和子痫前期患者中显著升高,并随病情加重进一步增高,相关性分析表明ET和D_D水平呈正相关,提示在中晚孕期相关并发症中两者存在共同作用,同时提示临床上对ET,D_D和Lep的检测,对于PE的预测和诊治可能有一定价值,但其确切意义还有待进一步的研究。

参考文献

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[2]Redman CW, Sargent IL. Pre_eclampsia, the placenta and the maternal systemic inflammatory response_a review[J]. Placenta,2003,24(Suppl A):21-27.

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[5]Chai SB, Sun F, Nie XL, et al. Leptin and coronary heart disease: A systematic review and meta_analysis[J]. Atherosclerosis,2014,233(1):3-10.

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[8]Marcq G, Beaugrand Dubart L, Tournoys A, et al. Evaluation of d_dimer as a marker for severity in pregnancies with preeclampsia[J]. Gynecol Obstet Fertil,2012,10(22):288-293.

[9]Dusse LM, Alpoim PN, Lwaleed BA, et al. Is there a link between endothelial dysfunction, coagulation activation and nitric oxide synthesis in preeclampsia[J]? Clin Chim Acta,2013,415:226-229.

[10]El Shahat AM, Ahmed AB, Ahmed MR, et al. Maternal serum leptin as a marker of preeclampsia[J]. Arch Gynecol Obstet,2013,288(6):1317-1322.

(收稿日期:2014_4_7)

Lep是近年来发现的能量调节因子,除可调节摄食活动,影响脂质及糖类代谢外,还可通过激活交感神经参与血压的调节与内环境的稳定,并在妊娠和子痫前期发病中起重要作用。本研究结果也显示,子痫前期轻度组及重度组血清Lep水平均高于正常妊娠组和对照组,重度组Lep水平也高于轻度组(均P<0.05),提示血清Lep水平随着病情加重逐渐升高。这与El Shahat等[10]的研究结果一致。

综上所述,我们观察到3种标志物ET,D_D和Lep水平均在孕妇和子痫前期患者中显著升高,并随病情加重进一步增高,相关性分析表明ET和D_D水平呈正相关,提示在中晚孕期相关并发症中两者存在共同作用,同时提示临床上对ET,D_D和Lep的检测,对于PE的预测和诊治可能有一定价值,但其确切意义还有待进一步的研究。

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[8]Marcq G, Beaugrand Dubart L, Tournoys A, et al. Evaluation of d_dimer as a marker for severity in pregnancies with preeclampsia[J]. Gynecol Obstet Fertil,2012,10(22):288-293.

[9]Dusse LM, Alpoim PN, Lwaleed BA, et al. Is there a link between endothelial dysfunction, coagulation activation and nitric oxide synthesis in preeclampsia[J]? Clin Chim Acta,2013,415:226-229.

[10]El Shahat AM, Ahmed AB, Ahmed MR, et al. Maternal serum leptin as a marker of preeclampsia[J]. Arch Gynecol Obstet,2013,288(6):1317-1322.

(收稿日期:2014_4_7)

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