邵勇教授治疗纤维肌痛综合征的经验

陆仙

【摘 要】 邵勇教授认为纤维肌痛综合征属于中医痹症，从着痹、行痹进行辩证论治，多因感风寒湿邪，血运受阻，久致湿浊淤血交织，留于经络、关节、肌肉，通则不痛致病。治以化湿去浊祛瘀为法，方以定痛汤加减，效果显著。

【关键词】 纤维肌痛综合征 定痛汤 邵勇

纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FS）在临床上主要表现为广泛性的肌肉刺痛与紧张感，同时伴有睡眠障碍、焦虑、头痛、行走不利等，在特殊部位存在压痛点，患者主诉繁琐，物理生化检查未发现异常，给患者带来治病困惑，邵勇教授根据多年临床经验，拟定定痛汤，对于治疗此病有其独特的疗效，给患者带来福音。

1 治疗总结

邵勇教授认为无论该病是原发还是继发，其病因病机无外乎风寒湿邪痹阻经络、关节、肌肉，患者体质虚弱不能固护外表，致寒湿携风邪进入人体，诸邪滞留于经络、关节、肌肉，邪气不能外达于表，病久入络，气血运行不畅，痰湿淤血互结于内，诸多因素而致病。痹的病名最早见于《黄帝内经》，《素问》痹论篇提出病因以风、寒、湿邪为主；宋代《圣惠方》、《圣济总录》等书，多善用虫类药物以治疗经络内的风痰死血。叶天士针对痹久不愈，有“久病入络”之说，提倡使用活血化瘀法及重用虫类药，搜刮宣通络脉。

邵勇教授根据各医家对于痹症的辩证论治经验及现代药理学研究拟定痛汤，在此方基础上进行加减，对于治疗纤维肌痛综合征有明显的疗效，定痛汤主方有白芷、川芎、细辛、葛根、蜈蚣、全蝎、甘草，其中白芷具有祛风散寒止痛，白芷的水煎剂有类似非甾体抗炎药的作用；川芎有活血祛风止痛作用，称之为“血中气药”驱走血中之气，研究表明川芎对中枢神经系统有镇静作用，能使血肿加快吸收；细辛为少阴肾经之引经药，具有解表散寒，祛风通络，细辛挥发油、水及醇提取物分别类似非甾体抗炎药的疗效；葛根治疗表证发热，项背僵痛有良好的疗效，葛根素能改善局部微循环，抗血栓形成，有β-受体阻滞剂的作用；蜈蚣具有息风散结，通络止痛的作用，善搜风止痛，治疗顽固性疼痛有神奇的效果，其成分中含有组织胺样物质及溶血性蛋白质，能改善微循环，延长凝血时间，减低血粘度，并具有明显的镇痛及抗炎作用；全蝎与蜈蚣疗效相似，善治顽固性偏头痛，其提取液具有抑制血小板聚集形成的作用，对于镇痛特别是头痛有奇效；甘草具有调和诸药的疗效。综上所述，定痛汤基于活血化瘀通络为法，对于治疗因湿痰淤血互结而致的痛痹有治疗的可行性。

临症上邵勇教授随症加减，若患者伴有焦虑情绪，则加合欢花、玫瑰花、百合等疏肝解郁除烦之品；如患者疼痛影响睡眠，引起睡眠障碍，加酸枣仁、远志、柏子仁等重镇安神之品；若疼痛致肢体活动不利，则加怀牛膝、桑枝、木瓜、威灵仙等舒经活络之品。邵勇教授根据多年的临床经验，从中医整体观念出发，注重五脏六腑之间的联系，根据脏腑五行属性补泻有度、攻伐有尺，巧妙利用中药中特有的引经药；灵活利用中医辩证论治的思想，随症治之，在他多年的临床上治疗FS取得显著的疗效。

2 案例分析

杨某，男，38岁，2015年10月15日初诊，主诉：“全身肌肉疼痛2+年”。症状：后枕部、颈部、肩背部、双上肢肘部、双下肢膝部、左侧大腿外侧处肌肉疼痛，呈刺痛、胀痛性质，以后枕部及颈部疼痛为甚，久坐后症状加重，活动后可缓解，精神尚可，疼痛与天气变化有关，先后辗转于北京宣武医院神经内科、上海华山医院神经内科，均诊断为原发性头痛伴焦虑状态，予芬必得、西比灵等镇痛药及西酞普兰等抗焦虑药物治疗后上诉症状未见明显缓解，感后枕部疼痛不是加重，初诊时：纳眠可，二便调，舌质暗，苔黄腻，脉滑数。查体：枕骨下缘肌肉附着处、颈部平颈5-颈7横突孔间隙前、双侧斜方肌上缘中点、双侧第二肋软骨处、双侧冈上肌起始部、双侧肱骨外侧髁附近、左侧臀外上象限臀肌前皱劈处、双侧膝内侧脂肪垫关节褶皱线的近侧均有压痛。辅助检查：血常规：血红蛋白178.00g/L，平均血红蛋白浓度360.00g/L；ANA抗体、风湿全套、类风湿因子、肝功能、肾功能、血脂全套、电解质、二便常规、甲状腺功能未见异常。中医诊断：痹症 痰淤痹阻证，西医诊断：纤维肌痛综合征。治法：活血化瘀、通络止痛，方药：白芷、川芎、全蝎、木瓜、威灵仙、秦艽、牛膝、白芍、羌活各2包，细辛、鸡血藤、乌梢蛇各1包，蜈蚣、赤芍各3包（该颗粒制剂由广东一方制药提供）。服14付后患者自觉身痛减轻30%，继服前方14付后，身痛基本消失，唯有左侧臀外侧部偶有疼痛，查体：全身各压痛点除后枕部及颈部有轻度疼痛，余呈阴性，嘱患者再次口服7付加强治疗，随访5个月未见有复发。

3 启迪

纤维肌痛综合征（FS）是一个多症状合成的临床综合征，其没有特异的辅助检查可确诊，临床上主要根据其特征及典型压痛点进行确诊，目前采用1990年纤维肌痛综合征的诊断标准：（持续3个月以上的全身性疼痛，（压痛点用拇指按压，按压力约4kg，抗压18个压痛点中至少11个点疼痛，这18个（9对）压痛点分别是：枕骨下肌肉附着处、斜方肌上缘中点、第5-7颈椎横突间隙的前面、冈上肌起始部、肩甲棘上方近内侧缘、肱骨外上髁远端2cm处、第2肋骨与软骨交界处、臀外上象限臀肌前皱劈处。膝内侧脂肪垫关节褶线的内侧，同时满足以上2个条件者即可诊断为FS。FS的发病机制目前尚不明确，目前多项研究表明这是一种复杂的由周围和中枢疼痛机制导致的持续广泛的以纤维组织肌痛病史为临床特征的疾病，理论上FS是一种与细胞因子特征性相关的疾病，研究表明，血清重IL-2受体水平与腓肠肌的上皮神经纤维密度缺失呈负相关，Bazzichi等观察到，在FS患者，IL-10、IL-8及肿瘤坏死因子的表达水平升高，在某些肿瘤患者输注IL-2可引起类似于FS的临床表现。故西医多运用非甾体类抗炎药解热镇痛为主，此类药不良反应多，且疗效不佳，中医治疗本病有其特有的优势，邵勇教授运用苗药定痛汤加减，本活血化瘀、舒筋通络之法，善于运用虫药，虫药对于行血、通络有良好的功效，为治疗本病的最佳选择。