阿托伐他汀、辅酶Q10联合治疗冠心病早期心功能减退患者的临床研究
陈捷 章瑾瑜 陆建洪 张树鑫 沈晓华
[摘要]目的观察阿托伐他汀、辅酶010聯合应用治疗冠心病早期心功能减退的临床疗效，为冠心病的治疗提供新的方法。方法连续入选60例冠心病早期心功能减退的患者进行研究，将这些患者分成两组，观察组30例，接受阿托伐他汀、辅酶010联合治疗；对照组30例，给予阿托伐他汀进行治疗；另外，选择同期的30例心功能正常的健康人作为正常组进行比较研究。在治疗前和治疗后两个月，分别对所有患者进行超声心动图检查和血流动力学各项指标测定及评估。结果观察组和对照组患者的舒张早期心室充盈速度最大值（E值）、E峰与舒张晚期峰值流速（A峰）比值（E/A值）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、每分钟搏出量（sV）、心搏指数（sI）、左心室心搏做功指数（LVSWI）、左心室做功指数（LCWI）和速度指数（vI）都显著低于正常组，A值则显著高于正常组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组的CO、cI、sV、sI、LVSWI、LCWI和vI值都显著高于治疗前，同时观察组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。另外，经过治疗后，观察组的左心室舒张功能得到了明显的改善（P<0.05），而对照组的左心室舒张功能也有一定的改善，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论
应用阿托伐他汀联合辅酶010治疗冠心病早期心功能减退效果显著，可以有效改善心脏的功能。
[关键词]阿托伐他汀；辅酶Q10；冠心病；心功能
中图分类号：R541.4
文献标识码：B
文章编号：1009-816X（2017）02-0152-03
doi：10.3969/i.issn.1009-816x.2017.24
他汀类药物由于其降脂、抗氧化、抗炎、保护血管内皮、抗血栓等作用，对动脉粥样斑块有稳定的作用，已经成为临床上治疗冠心病的基本药物。但是，该药物在抑制胆固醇的同时，会降低辅酶Q10的水平，从而对心功能产生影响。而早期心功能减退在临床上没有明显的症状，临床上心脏彩超检查射血分数也不容易发现，而血流动力学检测可以发现早期心功能减退患者。因此，本文对60例冠心病早期心功能减退的患者和30例正常人进行研究，具体结果如下。 1.资料和方法
1.1一般资料：连续人选2014年1月至2015年4月来我院进行治疗的冠心病患者60例进行研究，并经冠状动脉造影证实，所有的患者符合WHO缺血性心脏病的诊断标准，同时，患者经过慢性心力衰竭心脏病诊断指南被确定为B期。在患者人选时，排除以下患者：（1）经过慢性心力衰竭诊断指南，被确定为B期以外的冠心病患者；（2）由于其它原因引发的心功能不全的患者；（3）正在接受其它的药物或方法进行治疗的患者；（4）药物使用禁忌证的患者；（5）急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、感染性疾病；（6）排除自身免疫性疾病、精神疾病、恶性肿瘤以及肝肾功能严重不全者。将这60例患者分成两组，观察组30例，给予阿托伐他汀联合辅酶010进行治疗，其中男16例，女14例，年龄40～55岁，平均（51.01±3.50）岁。对照组30例，给予阿托伐他汀进行治疗，其中男18例，女12例，年龄40～58岁，平均（53.12±3.71）岁。另外，两组患者在年龄、性别等一般资料均无统计学意义（均P>0.05）。同时，选择30例为年龄、性别与对照组和观察组匹配的健康体检者作为正常组进行比较。
1.2方法：两组冠心病患者均采用基础治疗：美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产）12.5mg～25mg，每日2次，口服；阿司匹林肠溶片（德国拜耳公司生产）100mg，每日1次，口服。对照组给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司生产）20mg，每晚1次，口服。观察组给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司生产）20mg，每晚1次，口服；辅酶Q10[卫材（中国）药业有限公司生产]30mg，每日3次，口服。治疗前及治疗后2个月检测下列项目。
1.2.1心脏彩超检查：在治疗前、后两个月，分别对所有患者进行超声心动图检查，主要包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD），以及左心室收缩末期内径（LVESD），然后将脉冲多普勒取样容器放到二尖瓣的下方，对舒张早期峰值流速（E）和舒张晚期峰值流速（A进行测量，计算出E/A值。
1.2.2血流动力学指标的测量：应用数字化无创血流动力学检测仪，对正常组患者、观察组患者和对照组患者在治疗前、后的各项心功能参数进行测量。这些参数主要包括：胸腔积液量（TFC）、射血加速度（ACI）、速度指数（vI）、心率（HR），这些指标作为测量参数；收缩时间比率（STR）、射血前期（PEP）、左室射血时间（TFC）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、每搏输出量（Sv）、心搏指数（SI）、左室每搏做功指数（LVSWI）、左室做功指数（LVWI），这些指标作为本研究中的计算参数。另外，将每位患者的性别、年龄、身高和体重等基本信息输入进去，将其中的颈动脉压（CAP）和肺动脉楔压（PAWP）分别设为8mmHg和12mmHg。
1.3统计学处理：数据资料应用SPSS20.0版软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，单因素方差分析（ANOVA）进行多组间比较，组间两两比较采用LSD法，组内比较采用配对样本t检验，计数资料组间比较采用Y2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者超声心动图检查指标的比较：对于观察组患者，在治疗后，其E峰、A峰和E/A和治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），与正常组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对于对照组患者，E峰、A峰和E/A和正常组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2三组患者血流动力学相关指标的比较：观察组和对照组患者的各血流动力学参数和治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的各项指标和正常组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；另外，观察组和对照组比较，各项指标间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
冠心病是一种由于冠状动脉粥样硬化而形成的疾病。由于冠状动脉管腔狭窄、堵塞和痉挛，从而引起患者的心肌缺血、缺氧性变化，导致心功能下降。而在早期引起的心功能减退，临床上没有明显的症状，并且难以在彩超检查时发现。在本研究中，观察和对照组的LVEDD值、LVESD、LVEF值与正常组比较差异无统计学意义（P>0.05），而E值、E/A值、CO、CI、Sv、SI、LVSWI、LCWI和vI都比正常组低，A值则比正常组高，有统计学意义（P<0.05），这提示进行血流动力学参数连续的监测，可以在早期发现心脏功能减退的迹象。
阿托伐他汀是冠心病的治疗中的基础药物，可以显著降低冠心病的发生率和死亡率。但是，随着该药物的广泛使用，引发的副作用也越来越多，例如，阿托伐他汀在抑制胆固醇的同时，会抑制辅酶Q10的合成，而辅酶Q10的主要功能是参与ATP物质的合成，同时具有抗氧化的作用。如果体内缺少了辅酶Q10，会因为能量不足而产生肌病、心力衰竭_4 J等疾病。理论上阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗可以在有效降低胆固醇的同时减轻对心肌能量代谢的负性影响。研究发现联合应用阿托伐他汀和辅酶QlO能提高慢性心力衰竭的射血分数，改善慢性心力衰竭的纽约心功能分级。
在本研究中，结果显示，观察组和对照组的CO、CI、SV、SI、LVSWI、LCWI和vI值在治疗后都显著高于治疗前，同时观察组显著高于对照组（P<0.05）。另外，观察组的左室舒张功能在治疗以后得到了明显的改善（P<0.05），而对照组的左室舒张功能也有一定的改善，但改善不明显（P>0.05），阿托伐他汀对于冠心病心功能无明显负面影响，其可能机制包括：①抗氧化、抑制炎症反应；②改善血管内皮功能；③神经内分泌调节、抑制心室重构。阿托伐他汀联合辅酶Q10能较早地促进心功能及血流动力学的改善，其机制可能与辅酶Q10改善心肌能量代谢障碍有关。这表明对心功能减退的冠心病患者，给予阿托伐他汀药物进行治疗的同时加用辅酶Q10，治疗效果显著，可以有效地改善患者的心功能。