EPO联合G—CSF对急性心肌梗死患者血流动力学的影响
萧杰明 吴浩龙
[摘要]目的探究粒细胞集落联合促红细胞生成素（Erythropoietin，EPO）和干预重组人粒细胞集落刺激因子（gran-ulocyte colony-stimulating factor，G-CSF）对急性心肌梗死患者血流动力学的影响。方法诊断为急性心肌梗死的患者共60例，随机分为三组，EPO组、G-CSF组及EPO+G-CSF组，比较各组患者超声心动图检测结果和血流动力学指标。结果与治疗前比较，各组左心室收缩末内径（LVESD）、左心室舒张末容量（LVEDV）、左心室收缩末容量（LVESV）、左心室舒張未期内径（LVED）、呼气终末正压（LVEDP）显著降低，左心室射血分数（LVEF）、缩短分数（FS）、左心室收缩压（LVSP）、左心室内压最大上升速率（+dP/dtmax）显著升高，EPO+G-CSF组效果优于EPO组及G-CSF组，各组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论EPO联合G-CSF治疗急性心肌梗死可明显改善心功能及血流动力学，其效果优于单纯EPO或G-CSF治疗。
[关键词]促红细胞生成素；重组人粒细胞集落刺激因子；急性心肌梗死；血流动力学
中图分类号：R542.22 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2017）03-0200-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.14
近来急性心肌梗死（acute mryocardial infarction，AMI）时给予促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）联合重组人粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony-stimu-lating factor，G-CSF）等干细胞动员剂，稳定心脏结构及改善心功能，成为研究治疗缺氧及心肌梗死疾病的主流，可以有效缩小梗死区域，并促进心肌细胞再生。本文观察缺氧心肌细胞及急性心肌梗死患者采用EPO联合G-CSF干预对心脏结构的影响。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年4月至2015年4月我院收治的60例急性心肌梗死患者，所有患者均为相邻ST段抬高型急性心肌梗死，均知情同意。依据治疗方法将患者分为三组，EPO组（n=20）、G-CsF组（n=20）及EPO+G-CsF组（n：20）。EP0组患者中男11例，女9例，年龄36～84岁，平均（64.37±10.99）岁。G-CSF组中男9例，女11例，年龄37～83岁，平均（64.76±11.54）岁。EPO+G-CsF组中男11例，女9例，年龄35～83岁，平均（64.38±10.45）岁。三组用药静注前均未使用强心、利尿、血管扩张剂及影响心功能的药物，其他一般临床资料见表1。
1.2治疗：两组入院后均给予阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷300mg嚼服，肝素100U/kg静脉推注，行急诊冠状动脉造影，根据造影结果对梗死动脉进行介入治疗。术后EPO组给予EPO，3000IU/支，每天1支。G-CsF组给予G-CsF，150μg/支，每天1支；EPO+G-CSF组以上两种药物均每天1支，连续用药5d。
1.3观察指标：
1.3.1心功能：用超声心动图对治疗前及用药28d后患者检测，记录患者左心室收缩末容量（LVESV）、缩短分数（FS）、左心室舒张末容量（LVEDV）、左心室收缩末内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）等指标。
1.3.2血流动力学测定：多道生理记录仪检测治疗前及药物干预28d后各组患者压力变化情况，记录最大值（+dP/dtmax）、左心室收缩压（LVSP）、左心室舒张末压（LVEDP）。
1.4统计学处理：SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，两组数据比较采用独立因素t检验，多组数据组间比较采用单因素方差分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1心功能变化比较：超声心动检查与治疗前比较EPO组、G-CSF组及EPO+G-CSF组LVEF、FS显著升高，LVEDV、LVED、LVESD、LVESV显著降低（P<0.05）；EPO+G-CSF组效果要明显优于G-CSF组、EPO组（P<0.05），见表2。
2.2血流动力学变化：EPO组、G-CSF组及EPO+G-CSF组，与治疗前比较，LVSP、+dP/dtmax显著升高，LVEDP显著降低（P<0.05）；且EPO+G-CSF组效果优于EPO组及G-CSF组（P<0.05），见表3。
3讨论
近年来，干细胞移植、细胞因子等治疗方法在实验中不断被证实，获得简便等优点而备受研究者关注，由于其生物相容性良好，其疗效显著。其中，对神经有保护作用的生长因子，EPO是一种刺激骨髓造血的糖蛋白激素，研究报道EPO可以在缺氧缺血时保护神经细胞，提高细胞的生存能力，可有效地避免细胞过度凋亡。G-CSF多用于动员粒细胞减少症、外周血干细胞、免疫性疾病的治疗，骨髓造血干细胞的动员剂，研究报道G-CSF具有重塑心脏结构、改善心功能、促血管新生、促进造血、缓解胶原沉积的作用。EPO联合G-CsF用药的治疗效果研究少见报道，但单独用药治疗心肌梗死患者的效果有限。
本文观察了EPO联合G-CsF对急性心肌梗死患者血流动力学的影响，EPO组、G-CsF组及EPO+G-CsF组，与治疗前比较，LVEF、FS、LVSP、+dP/dtmax显著升高，LVED、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEDP显著降低；且EPO+G-CsF组效果优于EPO组及G-CsF组，可明显改善心功能及血流动力学。
综上所述，本研究为EPO联合G-CsF应用于临床提供有效的实验依据，两者联合具有明显改善心脏收缩和舒张功能的作用，在急性心肌梗死心脏中的治疗效果优于单独用药，取得了满意结果。