认识肝脏疾病 莫做过度治疗

张正修

生活中，人们对肝胆疾病常有误解。因此，要重视从源头上防范“肝炎—肝硬化—肝癌”危险三部曲的演进。目前在肝脏结节的治疗中存在两个极端：一方面，人们认为这是良性结节，没有定期检查和管控。另一方面，不规范的治疗也令患者遭受额外的损失。尤其是用药物治疗胆囊结石并不靠谱，“保胆取石”则容易留下隐患。

要想远离肝癌，首先要避免“沾染”肝炎。乙肝患者患上肝癌的风险比常人高出100～150倍，相对“低调”的丙肝也很凶险。在几种肝炎中，甲肝病毒的传播途径是“从口入”，乙肝、丙肝是经血液传染的。预防肝炎要从控制传染源做起。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者应禁止献血和从事食品加工、饮食、托幼工作，不与肝炎患者共用理发刀具、牙刷等日常生活用具。不过，日常工作或生活接触，一般不会传染乙型肝炎病毒（HBV）。

抽血检测的结果显示为“抗HBs阴性”，意味着没有产生乙肝表面抗体，属于乙肝的高风险感染人群。尤其是HBsAg阳性母亲的新生儿， HBsAg阳性患者的家属，反复输血及血制品、血液透析的病人，有多个性伴侣、吸毒的人士，以及接触血液的医务工作者，应该接种乙型肝炎疫苗 。如果要实施母婴阻断或者意外接触患者血液，存在感染风险时，则可接种乙肝免疫球蛋白。

除了病毒感染可致肝病外，黄曲霉毒素可导致感染中毒性肝炎；饮酒可导致酒精性肝病、肝硬化；超重和肥胖、糖尿病能引发非酒精性脂肪性肝炎；爱吃生海鲜可诱发肝寄生虫感染。对肝病患者来说，还要注意饮食因素的防控，例如有研究显示，过多摄入甜食、贝壳类食物，有可能促进肝癌的发生，而洋葱、胡萝卜及黄鳝等食物则有助于预防肝癌发生。除此以外，还要注意，良好的心理状态有利于预防肝病，强迫、抑郁、焦虑等负面情绪长期累积，会伤肝。对于已感染乙肝病毒者，每半年应检测一次肝功能，谷丙转氨酶（ALT）正常则无须治疗，升高则需进行治疗。病毒阳性者平时要注意禁酒、禁用损肝药物，避免过度劳累，到正规医院诊治，不要相信虚假广告。

一旦发现肝脏有问题，很多患者喜欢上网查询、听信小广告或求助于传统中医，实际上，首先应该去肝胆外科找专业的医生，进行定位、定性的诊断，甄别是否需要治疗。肝脏的占位性病变主要有血管瘤、结节性增生、肝硬化等，良性病变占了绝大多数，不需要切除。

还有的患者存在过度治疗。大部分结节的恶变率非常低，也不会破裂，无须处理。目前，国内存在着对肝脏结节的过度治疗现象，不仅导致患者不必要的医疗费用支出，也对身体造成打击。最常见的三大良性结节——肝血管瘤、肝囊肿和局灶性结节性增生，较小的结节一般无须治疗，进行动态观察即可，必要时可以用微创的方法进行治疗。

肝血管瘤又叫“海绵状血管瘤”，常有弹性。有人问，这个血管瘤跑步的时候会不会破裂。其实，大部分血管瘤就算是跳降落伞都不会破裂。肝血管瘤的出现与先天性因素、感染等有关，可在腹部摸到包块，有胃肠道症状、压迫症状，总体危害不大。

肝囊肿分为先天性、创伤性、炎症性、寄生虫性和肿瘤性几种，其中，先天性肝囊肿占95%，而肿瘤性肝囊肿与肝囊腺瘤或囊腺癌有关。该病一般没有症状，很多人在体检中发现有肝囊肿，随着它的增长，压迫胃肠会引发腹部饱胀不适，压迫膈肌可影响呼吸，压迫胆管则引发黄疸，可导致正常肝组织减少。它一般不会癌变，但需要有经验的医生甄别，以免与肝肿瘤混淆。

肝脏局灶性结节性增生多出现在女性身上，女患者所占比例高达80%。该病不会癌变，可能与血管发育异常、雌激素相关，多数无明显症状，主要症状为上腹部不适。

相对棘手的是“良恶性交界结节”，如有以下情况，一旦确诊必须尽快治疗：一是有肝病背景，无法确诊结节性质；二是多种影像学检查未能排除恶性可能；三是短期内出现生长速度快的结节，特别是每年增长速度超过一厘米的结节，需仔细鉴别，一旦确诊，必须尽快治疗。这三类高危人群需每半年进行肝脏B超检查，查肝功能，抽血查AFP（甲胎蛋白的定量检查）。针对肝脏结节的检查，主要包括血液检测，要查血常规、肝功能、凝血、肝炎、血脂等，影像检查首选B超，必要时CT、磁共振等，以及穿刺活检。如果通过上述检查仍难以确诊，则需要进行腹腔镜检查。

要发现胆囊结石，除了根据症状和体征来判断，还要进行B超检查，必要时可以选择CT或磁共振的检查，另外就是血液学检查。如果没有明显症状，大部分进行动态观察即可，无须治疗。但如果符合以下八种情况，即便没有不适，也要及时进行治疗。这八种情况是：大的结石、合并胆囊炎、合并胆囊息肉、儿童胆囊结石、不排除胆囊癌变、需做腹部手术时、合并高血压糖尿病等的高龄人、结石虽小但有嵌顿或脱落至胆管的可能。

对于流行的药物“排石”治疗，专家指出这容易使石头嵌顿在狭窄位置，引起胰腺炎、膽管炎等；不手术而靠药物“消炎”，可能导致胰腺长期发炎坏死。“保胆取石”，把不该处理的胆囊结石，盲目处理，治标不治本，容易复发，因而，国内外胆囊结石诊治指南均未承认保胆取石的合理性。

胆囊结石的规范治疗当数腹腔镜胆囊切除术。这种手术的创伤非常小，术后2～3天即可出院。

胆囊长了息肉，到底切不切胆囊？很多人直觉：“不切！”病变的胆囊对人体是弊大于利的，盲目保留有问题的胆囊是不可取的。切除胆囊后，人体可代偿适应。有个别患者会出现腹胀腹泻的情况，一般几个月之后就会恢复。

部分胆囊息肉进行定期复查即可，如果出现以下情况则需尽早治疗：有明显症状、息肉大于一厘米、息肉增长速度快、单发息肉基 地宽、合并胆囊结石胆囊炎、不排除恶性改变。治疗的方法就是腹腔镜胆囊切除术。在切除胆囊后，6小时后即可食用流质食物；两周内需要清淡饮食，少食多餐；2周以后养成合理健康饮食习惯即可。