个性化有氧锻炼在老年冠心病患者中的应用
杨丽莉
[摘要]目的探讨个性化有氧锻炼在老年冠心病患者中的应用效果。方法选取我院老年冠心病患者92例，依据随机数表法分为观察组（个性化有氧锻炼+常规治疗）和对照组（常规治疗），比较两组患者治疗前后的心率、心功能指标及生活质量评分量表（SF-36）评分。结果锻炼前后两组患者的心率有统计学意义（P<0.05），且观察组患者的峰值心率、1min心率恢复值（HRR1）明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；锻炼前后两组患者的心功能有统计学意义（P<0.05）；两组患者的左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收缩末期内径（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）明显降低，左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、最大摄氧量（maximal oxygen intake，V02max）、6min步行试验（6min walking test，6-MWT）显著升高，且观察组变化更大（P<0.05）；锻炼前后两组患者的SF-36评分有统计学意义（P<0.05），观察组患者的SF-36评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论个性化有氧锻炼能够有效促进老年冠心病患者心率恢复，改善患者心功能，提高患者生活质量。
[关键词]个性化有氧锻炼；冠心病；康复训练
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2017）03-0191-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.3.10
临床上治疗冠心病的主要方法包括药物治疗、经皮冠状动脉介入术、冠状动脉旁路移植术等，临床疗效值得肯定。但是，术后患者需要进行长期的康复训练。林小锋等在研究中提到，康复运动对冠心病患者心血管康复具有重要意义，能够降低交感神经张力、增加迷走神经活性。本研究对老年冠心病患者进行个性化有氧锻炼干预，旨在明确其对患者心功能恢复及生活质量的影响，现分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2014年5月至2015年8月我院收治的冠心病患者92例，依据随机数表法分为两组。观察组46例，其中男30例，女16例，年龄61～82岁，平均（68.46±6.91）岁，病程2～9年，平均（6.12±1.73）年，心功能分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级24例；对照组46例，其中男32例，女14例，年龄62～81岁，平均（67.85±6.20）岁，病程2～10年，平均（6.23±1.57）年，心功能分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级26例。两组患者的性别、年龄、病程、心功能等一般资料的组间差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合冠心病诊断标准；②年龄I>60岁；③所有患者均签署知情同意书；④经本院伦理委员会批准同意。排除标准：①恶性肿瘤患者；②有氧运动不耐受者；③精神病患者。
1.2方法：
1.2.1对照组：所有患者均接受常规冠心病治疗，包括给予降压、扩血管、抗血小板等药物，保证睡眠时间，避免过度疲劳，遵医嘱进行适当的运动、戒烟、饮食调整等。
1.2.2观察组：在对照组的基础上进行个性化有氧锻炼，具体如下：①根据患者的心功能指标制定个性化有氧锻炼方案：6min步行试验（6 Min Walking Test，6-MWT）≤300m患者的有氧锻炼以步行为主，30min/次，2次/天，6-MWT>300m患者的有氧锻炼包括步行、慢跑、手臂锻炼、四肢联动等，15min/次，2次/天。锻炼前后进行5min左右的热身运动和拉伸运动，持续锻炼3个月。根据患者心功能改善情况调整锻炼强度、频率。
1.3观察指标：分别于锻炼前、后观察并记录两组患者的心率及心功能指标，并采用生活质量评分量表（SF-36）评估患者生活质量，评分越高，生活质量越好。
1.4统计学处理：采用SPSS 19.0版软件进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料用（x±s）表达，组间比较用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者锻炼前后的心率比较：锻炼前，两组患者的心率无统计学意义（P>0.05）。锻炼后，观察组患者的峰值心率、1min心率恢复值（HRR1）明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者锻炼前后的心功能比较：锻炼前，两组患者的心功能无统计学意义（P>0.05）；锻炼后，两组患者的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）明显降低，左心室射血分数（LVEF）、最大摄氧量（V02max）、6-MWT显著升高，且观察组变化幅度更大（P<0.05），见表2。
2.3两组患者锻炼前后的SF-36量表评分比较：鍛炼前，两组患者的SF-36评分无统计学意义（P>0.05）。锻炼后，观察组患者的SF-36评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化或血管痉挛引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏病，主要由血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病等因素引起。与年轻患者不同，老年冠心病患者心功能障碍程度更高，心肌供血量明显不足，常规治疗手段虽能有效控制疾病发展，但无法彻底改善患者心功能，在一定程度上影响患者生活质量。目前，运动康复对心脏类疾病患者术后恢复的作用已成为共识，近年来国内外学者开始提倡冠心病患者进行适当的有氧运动，认为有氧运动能够降低患者心脏负荷，重塑冠状动脉，提高患者心肌收缩力。但常规康复训练缺乏针对性，对训练项目、强度等无明确规定，且老年患者的心功能存在明显差异，常规运动干预无法根据患者自身情况调整运动方案，不利于患者康复。
峰值心率是反映心力储备值的重要指标，一般情况下运动后峰值心率越高，机体心理储备能力越高；HRRl是影响心血管疾病患者预后的独立危险因素，反映的是心脏的自主神经功能。本文显示，锻炼后观察组患者的峰值心率、HRR1明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。冠心病患者存在心脏自主神经功能障碍，峰值心率及HRRl值明显降低。有氧运动能够促使血管扩张，改善冠状动脉供血，对改善患者大脑皮质功能具有重要作用。在进一步的研究中，我们发现观察组患者的LVEDD、LVESD明显降低，LVEF、VO，max、6-MWT显著升高（P<0.05），提示个性化有氧锻炼在改善冠心病患者心功能方面具有明显优势。适当的有氧运动能够提高心脏泵血量，增强患者心脏自主神经功能，维持迷走和交感神经系统协调，从而提高心血管系统功能。冠心病患者存在不同程度的左心室功能异常，主要由冠状动脉狭窄引起的心肌持续性缺血、射血功能降低引起，而有氧运动能够提高骨骼氧摄取量及氧利用率，增加动脉血管弹性。本研究显示，锻炼后观察组患者的SF-36评分明显高于对照组，表明个性化有氧锻炼能够明显提高患者生活质量。
综上所述，个性化有氧锻炼能够有效促进冠心病老年患者心率恢复，改善患者心功能，提高患者生活质量。值得提醒的是，冠心病老年患者的身体素质存在明显差异，在制定有氧锻炼方案时应严格参照患者心功能指标，并根据患者最大心率确定运动负荷，运动强度应控制在60%～80%，并根据患者锻炼过程中的主观感觉进行灵活调整，如出现头晕、乏力、面色苍白、心悸、气短等不适感应立即停止，并降低运动强度；如对运动耐受，则每次增加5%的运动强度，并逐渐增加锻炼项目。