延续护理模式干预对高血压患者管理自我效能及治疗依从性影响
赵雪萍
[摘要]目的观察延续护理模式干预对高血压患者管理自我效能及治疗依从性的影响。方法选取我中心收治入院的106例高血压患者作为观察对象，根据入院时间分为对照组和观察组，对照组患者给予常规护理，观察组则采用延续护理模式干预，即用高血压患者自我效能评估量表测评入院时的管理自我效能，通过采用“一对一”模式给予护理，帮助患者树立信心，鼓励自我管理，并进行全方位健康教育指导等，以及通过布置作业、奖惩等方式鼓励患者规范遵嘱用药；出院后不同阶段的护理，主要包含鼓励指导，告知注意事项，并积极随访了解患者病情变化及自我管理的实施情况。在随访半年时间内的末次随访进行患者管理自我效能评估，以及掌握患者在研究期间规范服药的情况，分析患者的治疗依从性。比较两组患者的管理自我效能及治疗的依从.1生。结果经护理干预后，两组患者的管理自我效能较前均有所增强，而观察组患者的改善更加明显，有统计学意义（P<0.05），兩组患者遵嘱治疗的依从性也较护理干预前有显著提高，血压较大幅度降低，观察组患者的变化更加显著，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论高血压患者管理自我效能及治疗依从性经延续护理模式干预后有明显提高，血压水平得到有效降低，值得临床推广应用。
[关键词]延续护理干预；高血压；自我效能；依从性
中图分类号：R473.5；R544.1 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2017）03-0242-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.31
随着社会经济和生活水平的不断提升，高血压病越来越多，影响患者的健康状态和生活质量。目前临床上治疗高血压病主要有药物疗法及非药物疗法两种手段，但护理措施亦在疾病的治疗和后期恢复中占据极为重要的地位。很多高血压患者缺乏对疾病的认知和重视，不愿长期坚持按时服药，没有管理自我的自觉性，使得疾病控制不佳，易反复发病。为探究延续护理模式干预对高血压患者管理自我效能及治疗依从性的影响，选取我中心收治的106例高血压患者，分为对照组和观察组，分别给予常规护理和延续护理模式干预，比较其管理自我效能及用药依从性的改善情况，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我中心于2014年1月至2015年1月确诊并收治的高血压患者106例作为观察对象，所有患者均根据病史、临床表现、血压测量值及相关检查结果确诊，且均无其它传染性疾病，并已签署知情同意书。分为对照组和观察组，各53例。对照组男22例，女31例，年龄41～73岁，平均（58.23±4.85）岁，体重57～83kg，平均（69.56±6.42）kg，其中有大专及以上学历者5例，高中或中专学历者8例，初中学历者17例，小学及以下学历者23例；高血压病工级患者28例，Ⅱ级患者16例，Ⅲ级患者9例。观察组男23例，女30例，年龄41～73岁，平均（58.23±4.85）岁，体重57～83kg，平均（69.56±6.42）kg，其中有大专及以上学历者4例，高中或中专学历者9例，初中学历者18例，小学及以下学历者22例；高血压病Ⅰ级患者26例，Ⅱ级患者17例，Ⅲ级患者10例。两组患者的性别、年龄、体重、高血压分级及文化程度等一般情况均无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准：（1）静坐时上臂肱动脉血压测定，同日3次收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg；（2）年龄40～75岁；（3）在院时间为1～2周；（4）意识清，可自由交流，生活自理，可顺利完成本次护理干预；（5）无心、脑、肝、肾等严重器质性疾病及恶性肿瘤；（6）对本研究知情同意。
1.3护理方法：对照组采用常规护理，观察组则实施延续护理模式。对照组患者由社区团队医生护士的跟踪随访，在出院后的第1、2、3个月进行电话随访，了解患者的饮食、运动及用药情况，详细询问并记录患者的血压水平，要求患者自行如实填写线上调查问卷（登录医院网站问卷调查版块，点击进入高血压患者延续护理问卷调查（患者版））并按时提交。患者在入院治疗1～2个疗程，病情好转后办理出院。护理分为两个阶段，以出院当日为分界。出院前采用“一对一”模式对患者给予护理，主要包含对患者进行有关高血压疾病的健康宣教及问题讲解，通过专业知识教育、心理辅导及人文关怀帮助患者树立信心，减轻心理负担，勇于正视疾病，对抗病魔；积极鼓励患者进行自我管理，建议有意识地根据自身实际制定个体化恢复方案；进行全方位健康教育及后期恢复指导，主要包括针对高血压疾病的护理措施，发放教育视频及宣教手册，以及通过布置作业、奖惩等方式鼓励患者规范遵嘱用药，鼓励患者家属积极投入到患者病情恢复中来，做好出院前的必要嘱咐。出院后的延续护理包括多个时间段，在出院后的前2天，通过电话访问及时了解患者心理变化情况，如有明显波动做好安抚工作，鼓励患者坚持执行出院医嘱，询问依嘱服药情况、血压变化以及家属对于患者家中表现的评价及认可程度，耐心解答出院后出现的一系列关于疾病恢复的问题，支持其继续进行自我管理，并按时如实记录；在出院1周后，患者家中随访，询问1周内的病情变化及规范服药情况，对患者进行关于高血压的疾病教育，告知疾病的危害及可能出现的并发症，强调依嘱按时定量服药的必要性，并鼓舞其积极进行恢复期自我管理，渐进结束被动管理，评估患者的心理状态，疏导其消极情绪，与家属讨论患者近期表现并知晓家属对其行为变化的认可度；出院后1、2、3个月分别对患者进行家访，进一步强化健康宣教和护理知识，反复督促患者进行自我管理。
1.4质量控制：整个研究过程中调查人员固定且定向服务，观察组护理干预均由接受过高血压护理培训的护士执行，期间若有不合格的问卷则采取重新调查的方式，直至调查满足标准。若遇到文化程度不高或读写障碍的患者，则耐心阅读调查内容，讲解每个条款达到患者完全理解，听取患者意见并根据其意愿代其书写（注：讲解时不可带有任何有诱导性或暗示性的表达）。出院后随访对象须为患者本人或密切照顾并详细了解患者病情变化的陪护人员，调查材料需在两人核对无误后方可录入，并可随机挑选部分资料进行核查。
1.5评估方法：在患者入院时及实施延续护理干预后2个月分别由调查人员对其负责的患者进行问卷调查，问卷为高血压患者管理自我效能评估量表。量表的个人信息栏包括患者的姓名、性别、年龄、工作、学历、婚育史、住宅地址、疾病诊断时间、住院费用等一般资料；效用评估栏包含日常生活、药物疗法、遵嘱行为、健康活动等共计11个项目。日常生活栏包含科学饮食搭配、适当餐量及坚持锻炼，药物疗法包含规范坚持用药、按时用药、依量用药，遵嘱行为包含定时复查、测量血压、稳定情绪，健康活动则分为戒酒、戒烟两个项目。按照每个项目单独计分，4分表示绝对自信，3分表示基本自信，2分表示不太自信，1分表示丧失大部分自信，0分表示毫無自信。所有项目积分越高表明管理自我效能越高。患者依从性分为好、差两个结果，依从性好即患者每日按时按量服药降压药物，无误时、减量甚至不用药行为，且每次友好向随访人员交代自身情况；依从性差则相反。
1.6统计学处理：将所有实验数据应用SPSS 15.0软件包进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理干预前后管理自我效能的比较：经过延续护理模式干预后，两组患者管理自我效能均有所提高，但观察组患者的改善更加明显（P<0.05），见表1。
2.2不同社会学分层对两组患者管理自我效能的影响：与对照组比较，观察组患者的管理效能改善情况更明显（P<0.05）；经分析两组患者不同社会学分层管理自我效能改善情况，显示性别、年龄的差异对患者管理自我效能的变化没有影响（P>0.05），而学历相对较低、病程短、农民、城镇居民及自费医疗的患者效能改善效果相对较好，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者护理干预前、后用药依从性的比较：两组患者与实施延续护理模式干预前比较，患者干预后的用药依从性明显提高，但观察组提高更多，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组患者护理干预前、后血压变化的比较：两组患者在实施护理干预后，血压正常患者均明显增多（P<0.05）；观察组实施延续护理模式干预前，患者中血压水平正常的有10例（18.87%），而干预后的血压显示正常的人数显著增多，为36例（67.92%），而对照组护理前血压正常者为11例（20.75%），护理后为28例（52.83%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.5患者家属对患者行为变化的认可度：观察组患者家属对护理干预后患者行为变化的认可度明显高于对照组（P<0.05），观察组实施护理干预前，患者的行为变化被家属认可接受，认可度≥7者有12例（22.64%），而干预后，患者家属对患者认可度≥7者有41例（76.36%），比较差异有统计学意义（P<0.05），对照组护理前认可度≥7者有11例（20.75%），而干预后，患者家属对患者认可度≥7者有32例（60.38%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
治疗高血压病应采取药物治疗联合优质护理的方式进行，至今为止，高血压病仍未受到广大患者的关注和重视，患者尚无定期体检的意识，因此大量高血压病患者对自身病情缺乏正确认知，另一方面，由于缺少足够重视，高血压患者没有养成长期按时服药的习惯，间断用药，使得血压忽高忽低，对血管壁的损伤进一步加重，使病情逐步恶化，并给家庭及社会带来较大负担。因此，学会管理自我，养成良好的习惯是高血压患者治疗疾病的关键。患者在住院期间，医护人员的监督指导可有效促进其日常习惯的逐步建立，但一旦出院，由于缺乏专业人员的督促，患者的惰性、忽视随即可将坚持的日常及用药习惯丢弃，无益于疾病恢复。因此，采取必要的延续护理模式干预对于高血压患者管理自我效能的提高大有裨益，可促进患者出院后维持与住院时相同的疾病控制效果。
本文结果显示，经护理干预后，两组患者的管理自我效能较前均有所增强，而观察组患者的改善更加明显，有统计学意义（P<0.05），两组患者遵嘱治疗的依从性也较护理干预前有显著提高，患者血压较大幅度降低，观察组患者护理干预前后的变化更加显著，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，延续护理模式干预可有效提高高血压患者管理自我效能，增强患者的治疗依从性，大幅改善病情发展，减轻家庭及社会负担，值得临床推广应用。但本研究的样本量较小，不具有广泛代表意义，待进一步深入研究。