血清尿素氮、尿素氮肌酐水平与上消化道出血相关性分析

李宇

【摘 要】 目的：探讨血清尿素氮（BUN）、尿素氮/肌酐（BUN/Cr）与上消化道出血的相关性。方法：选择我院2012年7月至2016年8月我院消化内科诊治的上消化道出血病例共350例，分组为大量出血组（>800ml）及非大量出血组（<800ml），与同期100例健康体检患者进行BUN及BUN/Cr值进行对比。结果：上消化道出血患者BUN高于与健康体检人群，差异有统计学意义（P<0.05）；上消化道出血患者中大量出血组BUN高于非大量出血组，差异有统计学意义（P<0.05）。上消化道道出血患者BUN/Cr高于健康体检人群，差异有统计学意义（P<0.05）；上消化道出血患者中大量出血组BUN高于非大量出血组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：BUN在上消化道出血诊断特别是临床表现（呕血、黑便）症状不典型、HB变化不明显患者中有重要辅助诊断价值，对于评估出血量有重要参考意义。而对于考虑存在肾前性因素导致的氮质血症病例中可使用BUN/Cr进行辅助诊断及评估出血量。

【关键词】 上消化道出血 尿素氮 肌酐 比值

上消化道出血指屈氏韧带以近的消化道出血，包括来自食管、胃、十二指肠及肝胆疾病导致的出血[1]。典型病例早期诊断并不困难，但部分病例上消化道出血临床表现不典型及不能除外口、咽、鼻、支气管等部位出血时，早期诊断及鉴别诊断存在一定困难，而此时尿素氮（BUN）、尿素氮/肌酐（BUN/Cr）可作为辅助诊断措施[2-3]。本文针对350例上消化道出血患者BUN、BUN/Cr水平进行回顾性分析，探讨血清BUN、BUN/Cr水平与上消化道出血的诊断及出血量的相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2012年7月至2016年8月我院消化内科诊治的上消化道出血病例共350例。其中男性196例，女性154例，平均年龄42.5±4.73岁，所有病例均经胃镜确诊。其中有基础肾病患者不纳入研究。所有出血患者中根据血压、脉搏、血红蛋白等指标分为大量出血组（>800ml）和非大量出血组（<800ml）。对照组为随机选取我院健康体检患者共100例，男50例，女50例，平均年龄41.2岁。三组之间年龄、性别统计无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

选取上述诊断明确为上消化道出血例患者病程中最高BUN值进行各组对比；根据相同时间血Cr值计算出BUN/Cr进行各组对比。

1.3 统计学分析

采用统计软件 SPSS 22.0进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（x±S）表示，组间比较采用t检验。多组间比较采用方差分析，两两比较采用Bonferroni法。双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间血清尿素氮比较

上消化道出血患者BUN高于与健康体检人群，差异有统计学意义（P<0.05）；上消化道出血患者中大量出血组BUN高于非大量出血组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 组间BUN/CR比较

上消化道道出血患者BUN/Cr高于健康体检人群，差异有统计学意义（P<0.05）；上消化道出血患者中大量出血组BUN高于非大量出血组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

氮质血症是上消化道出血常见临床表现之一，主要为肠源性氮质血症。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。一般于出血后数小时尿素氮开始上升，约24-48小时达高峰[4-5]。本实验结果证实上消化道出血BUN水平显著高于健康体检人群、大量出血组BUN显著高于非大量出血组，表明BUN与上消化道出血有很好的相关性，在上消化道出血诊断特别是临床表现（呕血、黑便）症状不典型、血红蛋白变化不明显患者的早期诊断有重要辅助价值，对于评估出血量亦有重要参考意义。

此外，失血后还可因血容量不足可导致肾前性氮质血症和大量失血可致肾小管坏死引起肾性氮质血症，此类情况在原有肠源性氮质血症基础上将进一步增加血清BUN值，如此时单纯采用BUN进行辅助诊断及评估出血量可能存在偏差，采用BUN/Cr进行评估可减少该偏差[6]。本实验证实了上消化道出血BUN/Cr水平显著高于健康体检人群、上消化道出血患者中大量出血组BUN/Cr显著高于非大量出血组，故对于考虑同时存在肾前性、肾性因素导致的氮质血症病例中可使用BUN/Cr进行辅助诊断及评估出血量。

因此，尿素氮在上消化道出血诊断特别是临床表现（呕血、黑便）症状不典型、HB变化不明显患者中有重要辅助诊断价值，对于评估出血量有重要的临床参考意义。

参考文献

[1] 陈灏珠、林果为.实用内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2009：1951.

[2]邱伟伟，陈建荣.急性上消化道出血病程中尿素氮变化的临床分析[J].中国医刊，2015，50（8）：84-86.

[3]包国祥，李涛.血尿素氮/肌酐变化曲线在急性上消化道出血患者出血量估算中的应用[J].Chinese General Practice， 2011， 14（10）：3476-3477.

[4] 何霞，马万明，刘莉. 消化道出血与血清尿素氮的相关性分析[J].检验医学与临床，2012，9（10）：1175-1176.

[5] 陈剑，王学晶，朱凤霞，等.血清尿素氮联合便潜血检测在上消化道出血诊断中的应用价值[J].实用医技杂志，2015，22（1）：75-76.

[6] 年士艳，冯磊.血清尿素氮随年龄及性别变化趋势分析[J]. 中国实用医刊， 2011， 38（22）： 108-110.