髌骨下极骨折治疗的疗效及相关因素的影响分析
阿不都瓦力·阿不都卡迪尔+韩毅
【摘 要】 目的 研究对于髌骨下极骨折疾病进行治疗的疗效。方法 随机抽取于 2010 - 2015 年在医院接受治疗的 100 例髌骨下极骨折患者，其分别实施张力带固定与部分髌骨切除术，按其手术方法的不同分为 A 和 B 两组。在手术之后进行一定时间的随访，观察统计病人的治疗效果、症状，使用 Bostman 对手术的效果进行评判，分析髌骨长轴的变化。 结果 A 组病人健侧髌骨的纵向长度是（39.8571 ± 1.0154）毫米，患侧髌骨的纵向长度是（40.8462 ± 1.0218）毫米，两者具有极其显著的差异（P=0.000）。 A 组病人的 Bostman评分是（27.5784 ± 0.8744）分，B 组病人的 Bostman评分是（27.4692 ± 0.9025）分，没有统计学的差别（P = 0.137）。 结论 该研究测量了髌骨下极粉碎骨折保留髌骨完整的张力带固定术后髌骨延长的范围， 证实了临床张力带固定及部分髌骨切除术对关节功能的影响无显著差异， 对临床髌骨下极骨折的治疗有指导意义 。
【关键词】 髌骨下极骨折治疗 疗效 相关因素
髌骨下极骨折是在髌骨的较远部位（下部的四分之一处）发生的特殊类型的关节内骨折[1]，包括横形骨折与粉碎性骨折[2]，其中粉碎性骨折较常见。髌骨下极在解剖位置上位于髌腱的起始部位，所承受的应力较为集中[3]，而且该部位的骨折多累及周围的组织与血管，导致血肿及髌韧带的损伤等症状[4]。髌骨下极骨折的手术方案的不同可能会影响骨折病人膝关节功能的恢复。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取于 2010 - 2015 年在医院接受治疗的 100 例髌骨下极骨折患者，其中男性共 59 例，女性共 41 例，实施张力带固定手术治疗的共 64 例，将其设定为 A 组，实施髌骨切除手术治疗的共 36 例，将其设定为 B 组。对100例患者进行术后的随访，随访时间是 0.5 年- 5 年，平均随访时间是 3 年，对患者的手术症状与治疗效果进行观察记录。治疗效果的判定标准是依据 Bostman 的评分，评分超过28 分则表示手术的治疗效果为“优”；评分在 20 -27 分则表示手术的治疗效果为“良”； 评分低于 20 分则表示手术的治疗效果为“失败”[5]。
1.2 方法
1.2.1 张力带固定的手术方法
张力带固定的手术方法的具体过程如下。在髌前切开纵向的创口，暴露骨折部位，然后彻底清掉凝固的血液，对病人的髌骨骨折程度进行深入地调查，禁止去除较远部位的骨折块。之后需从较远部位的骨块的下部扎进 2 个规格是 2 毫米的克氏针，使其沿着髌骨纵向刺穿髌腱部位[3]。将规格是 1毫米的钢丝在克氏针的尾端部位“8” 字形拧至牢固[5]，以便于骨折块进行复位。将膝关节变为屈曲呈直角的体位，如果病人的骨折部位没有发生移位现象，则开始伤口的缝合与包扎。在实施手术后的第二日需着手对病人的膝下垫上软枕，病人每天膝关节的屈曲幅度提高 10°[3]，病人在实施手术后的第三周可下床进行适度的活动。
1.2.2 髌骨部分切除的手术方法
去除粉碎程度较严重、不能实施复位的骨折块，留下偏大的下部分的骨折块与髌韧带，需确保保留的关节面的平滑状态[6]。还需彻底地清掉膝关节中的偏碎的骨折块与全部凝固的血液，再清洗膝关节腔与伤口部位。在膝关节呈直角的体位分别在髌骨骨折的剩余表面的 1/4、 1/2 以及 3/4 的位置对着髌前的方向钻进三个孔洞，再使用 1号微乔线进行“U” 字形的缝合，采用髌前筋膜褥式的缝合方法，然后在髌骨骨折线向上的 1 厘米处与胫骨的结节部位实施横向的钻孔，再使用 1.0 的钢丝实施 “8”字形的固定与缝合[7]。在手术后的处理措施与张力带固定手术的方法相同。
1.3 统计学分析
使用专业的统计学软件 SPSS 21.0 进行疗效的分析，实施 t 检验与卡方检验相结合的方法比较分析。
2 结果
A 组病人健侧髌骨的纵向长度是（39.8571 ± 1.0154）毫米，患侧髌骨的纵向长度是（40.8462 ± 1.0218）毫米，两者具有极其显著的差异（P=0.000）。A 组病人健侧的髌骨与髌腱的总长度是（81.0112 ± 1.0311）毫米，患侧的髌骨与髌腱的总长度是（81.0260 ± 1.0422）毫米，两组没有显著的差异（P=0.070）。两组病人的 Bostman 评分情况如表 1 所示，没有统计学的差别（P = 0.137）。
3 讨论
髌骨下极骨折的手术方法的选取是按照病人的骨折情况来判断的，不同的手术方法有各自的优缺点。本文的研究表明，保留完整的髌骨的手术方法使得髌骨产生一定程度的增长，而髌骨和髌腱的总长度却没有明显的变化，使用张力带固定的手术方法和髌骨下极部分切除的手术方法对于病人的膝关节的功能的影响没有明显的区别。这提示我们在临床手术方案的选取中，应充分分析计算膝关节骨折间的生物力学，探讨可切除的安全骨块与能够允许的髌骨增长的范围，严格制定手术方案的具体细节和参数。
参考文献
[1] 吕德森. 不同内固定方法治疗髌骨下极骨折临床效果观察[J]. 航空航天医学杂志， 2015， （6）： 716 - 717.
[2] 姜义信， 王彦， 张吉朝等. 髌骨下极骨折手术治疗现况综述[J]. 临床误诊误治， 2012，25 （6）： 31 - 32.
[3] 孙彬， 张志山， 周方等. 新型张力带系统治疗髌骨下极粉碎性骨折[J]. 北京大学学报（医学版）， 2015， （2）： 272 - 275.
[4] 马建兵， 王晓安， 陈明凡等. 张力带固定与下极切除治疗髌骨下极骨折[J]. 中国矫形外科杂志， 2000， 7 （1）： 22 - 23.
[5] 陈文学， 齐越峰， 谢克波等. 克氏针张力带与髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折的疗效比较[J]. 中国医药， 2013， 8 （6）： 826 - 828.
[6] 胡仲云， 宋小强. 髌骨部分切除伸膝装置重建术治疗髌骨上、下极粉碎性骨折[J]. 创伤外科杂志， 2004， 2： 140.
[7] 马丁， 赵宇， 刘勇军等. 带线锚钉与髌骨下极切除法治疗髌骨下极撕脱性骨折的疗效对比分析[J]. 陕西医学杂志， 2013， （10）： 1340 - 1341.