抢救一例难治性癫痫患者成功的护理体会

戴莉霞

【摘 要】 总结成功抢救一例难治性癫痫患者的护理经验，提出在呼吸、循环、脑电的支持下，连续性静脉使用麻醉剂及镇静剂的护理观察要点，预防并发症，正确指导用抗癫痫药物以及安全保护防止意外伤害的健康教育的护理体会。

【关键词】 难治性 癫痫 护理

癫痫是由多种原因造成的脑神经元反复异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点，而难治性癫痫又称顽固性癫痫，通常指无中枢神经系统进行性疾病或占位性病变，但临床迁延，经2年以上正规抗癫痫治疗，试用主要抗癫痫药单独或合用，达到患者能耐受最大剂量，血药浓度达到有效范围，仍不能控制发作，且影响日常生活，方可确定为难治性癫痫。我科于2016年2月收治了一例难治性癫痫患者，经过有效的抢救治疗和护理，病情得到较好控制，顺利出院。现将护理体会报告如下：

1 患者资料

某女患者 57岁 两天前无明显诱因出现右侧肢体抽搐，伴神志不清，头偏向右侧，双眼上翻，在当地医院给予安定，鲁米那，丙戊酸钠治疗不能控制，仍有间断抽搐，频繁时数分钟一次，持续时间数秒，既往有车祸脑外伤、脑出血、颅脑手术史，继发性癫痫史，癫痫服药史，视频脑电图示左侧颞顶叶大量尖棘波发放，入院后给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，先后给予丙泊酚及咪达唑仑静脉泵入控制癫痫发作，同时给予醒脑脱水降压，护脑治疗，结合营养支持，控制癫痫持续状态，肢体抽搐频率明显减少后，换用卡马西平+开浦兰抗癫痫口服治疗，后抽搐症状控制，复查左侧颞顶叶未再见尖棘波，后病情好转出院。

2 护理方法

2.1 安全防护，防止癫痫发作的意外伤害：加强预防性安全护理，因癫痫发作时强直期患者意识丧失，全身骨骼肌强直收缩，引起喉肌痉挛、呼吸暂停、窒息、舌咬伤等，应密切观察患者的意识状态，瞳孔恢复情况，保持呼吸道通畅，给予吸氧，纠正缺氧，协助患者舒适体位，并加床档，防坠床，室内外保持安静，减少护理治疗操作对患者的刺激，床边备吸痰盘，备口咽通气导管，牙垫，防止癫痫发作时舌咬伤。

2.2 在呼吸机的支持下，静脉持续使用麻醉剂的护理配合：患者在外院使用安定、鲁米那、丙戊酸钠口服无效，仍间断抽搐，每隔5分钟右侧肢体出现抽搐10-20秒，同时患者脑水肿会加重颅内压力升高原发病进一步恶化。对于癫痫发作患者如果癫痫发作持续状态超过60 秒 脑组织相关部位将会出现永久性的脑细胞损坏，为了减轻脑血管痉挛，防止脑组织缺血缺氧，请麻醉科气管插管，持续呼吸机辅助呼吸，丙泊酚肌松剂3ml/h，静脉持续泵入改善人机对抗，，通过动脉血气分析调控呼吸机参数，改善脑供氧，给予丙戊酸钠，开浦兰鼻饲管间断交替注入，并给以咪达唑仑10mg+生理盐水40ml，8ml/h持续泵入，两天后未再发肢体抽搐，停用咪达唑仑后改用卡马西平0.1g，每日三次，再加开浦兰0.25g每日两次鼻饲管注入，三天后停用呼吸机后拔管后自主呼吸平稳。

2.2.1 意识及生命体征的观察：Q1h观察意识，瞳孔变化，持续心电，指脉氧监护，神志呈镇静状态，瞳孔缩小，观察肢体抽搐次数，间隔时间，持续时间，告之医生，如肢体抽搐次数及持续时间减少，应逐渐下调镇静剂泵入速度。

2.2.2 使用丙泊酚肌松剂，气管插管及呼吸机时气道的管理：应注意保持呼吸道通畅，因患者咳嗽反射减弱，应加强气道湿化，必要时吸痰，做好口腔护理及无菌技术操作，防止肺部感染，监测体温变化，遵医嘱使用抗生素，做好气管插管的妥善固定，防止患者抽搐时，意外拔管、脱管及咬管。正确调控呼吸机参数，减少人机对抗，及时处理报警，配合使用肌松剂，减少患者呼吸肌做功，减少能量消耗。

2.2.3 镇静剂及抗癫痫药物使用的观察及健教：丙泊酚是一种起效快，短效的全身麻醉药，与咪达唑仑合用，有协同作用，可延长睡眠时间，过量可引起呼吸抑制，低血压，所以要注意血压变化，必要时注意扩容，并做好人工通气，抗癫痫药不能停服，如忘记而漏服，一般可在下一次服要时补上，卡马西平为缓释片不能研服，丙戊酸钠餐后服可延缓易于餐前服用，卡马西平和食物同服可增加吸收，服药期间查血常规，血红蛋白，肝功能，发现异常，及时治疗。

3 健康教育

癫痫治疗失败最主要的原因是患者不按医嘱服药突然停药、换药或私自减量导致抗癫痫药物血药浓度下降、因此应为患者提供健康教育提高治疗依从性。丙戊酸钠、卡马西平等抗癫痫药物均有肝肾损害等不良反应且其安全有效血药浓度范围不等，为确保药物治疗安全有效要注意观察疗效及毒副作用并定期检查血常规、肝肾功能、监测抗癫痫药物血药浓度。

4 护理体会

尽管难治性癫痫药物治疗缺乏大规模前瞻性研究，但终止发作仍是第一原则，同时防止复发和并发症，处理触发因素，最常用和有效的治疗方法是在呼吸循环和脑电的支持下，静脉连续使用麻醉剂量的咪达唑仑，丙泊酚，后换两联抗癫痫药服用，调整剂量及停用需在医生的指导下进行，要求护士熟悉各种镇静剂，抗癫痫药物的使用，正确使用呼吸机，病情观察，安全的处理其并发症护理，协助患者度过危险期。

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