无创呼吸机治疗重症肌无力危象35例护理体会
周海艳
【摘 要】 目的：探讨无创呼吸机治疗重症肌无力危象35例护理方法及效果。方法：以回顾性方法，选取我院在2014年12月到2015年12月间收治的重症肌无力危象患者35例，对其进行无创呼吸机治疗，观察护理效果。结果：经治疗及护理，35例患者中显效17例（49.6%），有效18例（50.4%），无1例无效，总有效率为100%。所有患者在治疗后，血气指标、生命体征均显著改善，与治疗前相比差异显著，具有统计学意义（t=16.495，p<0.05）。结论：对于重症肌无力危象患者，通过应用无创呼吸机治疗及护理之后，可以有效的改善患者症状，提高治疗效果。
【关键词】 无创呼吸机 重症肌无力危象 护理体会
重症肌无力危象，简称MC[1]，主要是重症无力患者由于基本生活受到呼吸及吞咽受阻碍而很难得到有效维持的危急情况；据不完全统计[2]，临床病死率多在15%到50%之间；通常的治疗以气管插管、开刀等为主，并发率较高。本次研究中选取35例重症肌无力危象患者，对其应用无创呼吸机治疗，并给予相关护理措施，分析无创呼吸机治疗重症肌无力危象35例护理方法及效果。现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中以回顾性方法选取我院在2014年12月到2015年12月间收治35例患者，经病史问询、病例分析及相关检查，确诊所有患者均为重症肌无力危象症。其中，男性25例，女性10例，年龄从34岁到71岁，平均年龄为（46.7±8.1）岁；可排除溃疡，以及肝肾等器质性疾病。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
给予患者抗胆碱脂酶药物治疗的同时，增加营养支持、抗生素预防感染，保持患者电解质、酸碱平衡；并通过无创呼吸机进行治疗，具体选择泰克星光330、瑞斯迈双水平呼吸机。治疗方案以A/C模式为主，备用呼吸机频率调节以16到20次每分钟为宜；吸气压力选择8cmH2O；在治疗中，需要逐渐增加吸气压力与呼气压力，可以以14到25 cmH2O、3到8 cmH2O范围进行合理选择，一切以患者情况而定。
1.2.2 护理方法
主要是减少患者心理恐惧、加强面罩护理，保持气道通畅。
1.3 判断标准[3]
首先，若患者症状全部消失，检查结果各项指标均回归正常值或接近正常值，则视为显效；若患者部分症状改善，检查结果各项指标有部分好转，则视为有效；若患者症状未见明显改善或加重，且检查结果无任何改善，则视为无效。其次，总有效率=显效率+有效率 [3]。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用x±s表示，计数资料用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
经治疗及护理，35例患者中显效17例（49.6%），有效18例（50.4%），无1例无效，总有效率为100%。所有患者在治疗后，血气指标、生命体征均显著改善，与治疗前相比差异显著，具有统计学意义（t=16.495，p<0.05）；具体如下表1所示。
3 讨论
在本次研究中，护理方法如下：首先，选取合适体位，建立气道，准备呼吸机；然后，对患者因病情反复所致的心理恐慌、失落情绪给予心理护理疏导，说明病情、治疗措施、效果，以及通过治疗好的案例鼓励患者树立治疗信念，并与患者及家属进行友好交流，形成一个医生、护理人员、家属、患者共同帮助患者进行治疗的团体，提高治愈力[4]。
其次，当患者出现或感觉到呼吸困难时，护理人员要加强交流，讲明通气原理、作用、面罩所至口鼻封闭的因素，舒缓紧张气氛；并给予患者以节律呼吸指导，让患者按着节律进行慢而有节奏的呼吸，逐渐适应呼吸机治疗；在治疗期间，护理人员要分隔时段进行密切监测，并告知家属相关情况，若患者已感觉适应则可由家属陪同[5]。
第三，面罩要漏气量小，检紧程度适宜，若出现漏气应该立即给予固定，对患者的皮肤、耳廓等面罩所及之处，要进行观察，防止造成损伤，必要时可以给予凡士林涂抹，减少压疮出现的可能性；呼吸机的应用中，要注意蒸馏水的适时添加，管路连通的正常，以及电源的通畅，可以根据患者情况进行参数设置、模式调整。其中，气道通畅是关键，所以，护理人员要帮助患者进行翻身叩背，保证其有效咳嗽，并对需要的患者进行吸痰处理，确保呼吸道始终通畅[6]。
综上所述，对于重症肌无力危象患者，通过应用无创呼吸机治疗及护理之后，可以有效的改善患者症状，提高治疗效果。因此，值得进一步在临床应用与推广。
参考文献
[1]韩慧无创呼吸机治疗重症肌无力危象患者的观察与护理[J].解放军护理杂志.2011，28（12）：45-46.
[2]戴瑛，王建峰.呼吸机用于重症肌无力危象患者的临床观察及护理措施[J].实用临床医药杂志.2014，7（18）：91-92.
[3]潘同慧，张伟娜，赵艳华，等.重症肌无力危象患者呼吸机相关性肺炎的集束化护理[J].实用医药杂志.2014，31（10）：940-941.
[4]饶秀珍.心理干预对重症肌无力危象呼吸机撤机患者心理健康状况的影响[J].中国农村卫生.2012，17（z1）：211-212.
[5]青燕，董丽妍.1例颈部异位胸腺瘤术后并发重症肌无力危象患者的急救护理[J].中国实用护理杂志.2014，30（21）：48-49.
[6]石世华，刘娜，陈秀，等.重症肌无力危象长期持续状态成功脱离呼吸机一例[J].中国胸心血管外科临床杂志.2011，18（1）：15.