医院多重耐药菌的检测分析
范小春
【摘 要】 目的：探讨沭阳仁慈医院多重耐药菌种类及分布特点，为加强抗菌药物临床管理、促进合理用药提供参考。方法：以2014年1月-2015年12月沭阳仁慈医院病区送检的3000例病原学标本为研究对象，全部标本均行病原菌检测和药敏试验，统计标本中多重耐药菌的检出率及构成比，观察耐药菌种类及病区分布。结果：3000例标本中，检出多重耐药菌株26株，占0.87%，其中以鲍曼不动杆菌构成比最高，为80.77%；检出MRS菌59株，占1.97%，其中以溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌构成比最高，均为32.20%；检出MRSA菌5株，占0.16%，以金黄色葡萄球菌构成比最高，为80.0%；检出HLAR菌4株，占0.13%，以其中以粪肠球菌构成比最高，为75.0%；检出产ESBL菌122株，占4.07%，其中以大肠埃希菌构成比最高，为76.23%。结论：沭阳仁慈医院多重耐药菌分离种类较多，涉及病区较广，今后需注重对多重耐药菌的生物监测，加强病区消毒隔离，进一步提高抗菌药物使用合理性，以有效防控多重耐药菌院内传播及感染，提高医疗安全。
【关键词】 医院感染 多重耐药菌 耐药性 检测
抗菌药物具有杀菌或抑菌活性，是防治感染性疾病的必需用药，临床应用广泛。近年来，抗菌药物的不合理使用加速了临床感染病原菌谱的变迁，研究发现，目前几乎所有感染病原菌都获得了耐药基因[1]，耐药率不断提高，已不容忽视。多重耐药菌是指同时对三类及以上抗生素耐药的病原菌，其出现原因与抗菌药物滥用存在直接关联。文章现对沭阳仁慈医院近年多重耐药菌临床分离情况进行分析和探讨，旨在为促进临床合理用药提供实验依据，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年1月-2015年12月沭阳仁慈医院病区送检的3000例病原学标本为研究对象，标本主要为咽拭子/痰液、尿液、创面分泌物、血液、引流液等，剔除同一患者相同部位药敏结果相同的重复菌株，质控菌株均购自卫生部临床检验中心。
1.2 方法
全部病原菌标本均行病原菌检测和药敏试验。检测仪器与试剂：XK型细菌鉴定/药敏分析仪、自动血液细菌培养仪 LABSTAR50及相关配套药敏纸片等。检测操作均由临床检验科严格遵照《全国临床检验操作规程》（第四版）相关要求及仪器说明书操作方法规范进行[2]，药敏试验采用K-B纸片法，结果判定依照CLSI2010年标准。统计多重耐药菌、甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、氨基苷类高水平耐药肠菌（HLAR）、超广谱β-内酰胺酶耐药菌（产ESBL）的细菌种类、检出率、构成比及病区分布。
2 结果
2.1 多重耐藥菌株统计
3000例标本共计检出多重耐药菌26株，主要分布于外科病区、ICU及妇产科病区，各菌种检出率及构成比见表1。
3 讨论
耐药是指病原微生物对药物化疗作用的耐受性，致病菌耐药性越强，药物化疗的作用效果越不理想，其产生的主要原因为抗生素长期使用大量杀灭了对药物敏感的菌株，耐药菌株得以存活、繁殖并逐渐代替敏感菌株，使得这一菌种对该类抗菌药物的耐药性不断提升。近年来，抗菌药物的大量使用，特别是不合理滥用推进了感染病原菌谱的变迁，导致部分病原菌呈现多重耐药、广泛耐药、交叉耐药的特点。所谓多重耐药菌，即是指对三类及以上抗菌药物同时耐药的病原菌，近年，多重耐药菌院内感染率呈上升趋势，由此引发的感染性疾病呈现复杂性、难治性的特点，数据统计显示，耐药菌感染病死率在12%左右，约为一般感染病死率的3.5倍[3]，严重威胁患者生命安全，由此可见，加强多重耐药菌的监测与防治已经刻不容缓。
本次调研显示，沭阳仁慈医院2年间统计检出多重耐药菌26株，其中以鲍曼不动杆菌构成比最高（80.77%）。该病菌是医院感染重要病原菌，对ICU患者威胁很大。数据统计显示，鲍曼不动杆菌对头孢菌素类、氨基糖苷类抗菌药物具有广泛耐药性，耐药率普遍在70%以上。MRS为革兰氏阳性球菌，毒性较强，是引起院内交叉感染的主要致病菌，其主要耐药机制为染色体上PBP2a的mecA基因编码及质粒介导产生β-内酰胺酶[4]。沭阳仁慈医院近年检出MRS菌株多达9种，共计59株，其中以溶血葡萄球菌构成比最高（32.20%）。有报道指出，溶血葡萄球菌对青霉素、诺氟沙星、红霉素、庆大霉素、苯唑西林等均具有较高耐药性，对替考拉宁、夫西地酸、万古霉素等敏感度较高。MRSA菌和HLAR菌也是临床常见的两种耐药菌，但在沭阳仁慈医院近年检出率较低，为0.16%和0.13%。王芬[5]等人报道显示，MRSA菌检出率0.75%，高于本文研究结论，HLAR菌检出率0.10%，与本文研究结论相近，考虑与病原菌地区分布及院内感染防控水平有关。产ESBL菌株在沭阳仁慈医院近年检出率最高，共计122株，占4.07%，其主要耐药机制包括细菌产生β-内酰胺酶水解抗生素、外排泵机制、细菌外膜通透性减低致抗生素渗透障碍等。大肠埃希菌是沭阳仁慈医院主要产ESBL菌株，构成比占76.23%，要报道统计其对头孢类抗生素普遍具有较高耐药率，对哌拉西林、亚胺培南、呋喃妥因等敏感性良好[6]。此外，本研究统计显示，上述多重耐药菌主要集中分布与外科病区和ICU室，但内科、门诊、儿科等也均有出现，表明沭阳仁慈医院多重耐药菌分离种类较多，涉及病区较广，今后需注重对多重耐药菌的生物监测，加强病区消毒隔离，进一步提高抗菌药物使用合理性，以有效防控多重耐药菌院内传播及感染，提高医疗安全。
参考文献
[1]荣菊芬，周丽珍，孙维敏等.ICU患者多重耐药菌感染环境因素及干预措施[J].重庆医学，2012，41（8）：793-795.
[2]徐翠荣.多学科协作模式在多重耐药菌医院感染控制中的应用效果[J].大家健康（下旬版），2015，9（9）：276.
[3]吴晓英，宋敏，王亚等.临床分离多重耐药菌感染特点及耐药性研究[J].中国消毒学杂志，2015，32（1）：29-31，34.
[4]林淡珠，陈丽君，陈旭曼等.住院病人多重耐药菌医院感染监测[J].中国消毒学杂志，2014，31（7）：718-721.
[5]王芬.临床分离多重耐药菌感染特点及耐药性目标性监测[J].中国消毒学杂志，2016，33（8）：780-782.
[6]张昭勇，李显东，吴均竹等.2010年多重耐药菌医院感染的分布及耐药性监测[J].中国医药导报，2012，09（6）：84-86，93.