血浆和肽素、NT—proBNP检测慢性心力衰竭患者严重程度的应用价值
陈明荣 王才进 许宏珂
[摘要]目的探讨血浆和肽素、N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）检测慢性心力衰竭患者严重程度的应用价值。方法选取80例慢性心力衰竭患者作为观察组，另选同期40例健康体检人员为对照组，测量两组人员的血浆和肽素、NT-proBNP水平，并进行统计学分析。结果观察组与对照组比较血浆和肽素、NT-proBNP水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组及心功能Ⅳ级组与对照组比较，血浆和肽素、NT-proBNP水平较高；心功能Ⅳ级组与心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组比较，血浆和肽素、NT-proBNP水平较高；心功能Ⅲ级组与心功能Ⅱ级组比较，血浆和肽素、NT-proBNP水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。经Preason法分析可见血浆和肽素、NT-proBNP与NYHA分级呈正相关性（r=0.56、0.78，P<0.05）。血浆和肽素与NT-proBNP呈正相关性（r=0.89，P<0.05）。结论血浆和肽素、NT-proBNP水平在慢性心力衰竭患者中明显升高，且与慢性心力衰竭的严重程度密切相关。
[关键词]血浆和肽素；N末端脑利钠肽前体；慢性心力衰竭；严重程度
中图分类号：R542.2 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2017）03-0207-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.17
心力衰竭作为临床上一类发病率较高的慢性进行性病变，主要由原发性心肌病变、心室承受长期压力、心室容量负荷过重引起，因无法维持正常的心排出量，对人体健康造成威胁。目前用来检查诊断慢性心力衰竭病情严重程度的指标较多，其中血浆和肽素、N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平与慢性心力衰竭具有密切关系。本文就此展开分析，探讨血浆和肽素、NT-proBNP水平与慢性心力衰竭严重程度的相关性，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2014年1月至2016年1月的80例慢性心力衰竭患者作为观察组，均符合第7版《内科学》诊断标准；排除了合并阵发或持续性心房颤动者、严重肝肾功能障碍者、心肌梗死、先天性心脏病、精神障碍者、妊娠期或哺乳期妇女。其中男42例，女38例，年龄48～68岁，平均（56.42±2.51）岁，病程1～5年，平均（3.12±0.64）年，按照美国纽约心脏病协会心功能分级可见，心功能Ⅱ级27例，心功能Ⅲ级28例、心功能Ⅳ级25例；合并冠心病22例，肺心病8例，高血压20例，糖尿病18例。另选同期的40例健康体检人员为对照组，其中男21例，女19例，年龄48～67岁，平均（56.41±2.44）岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（均P>0.05）。均签署了知情权同意书，试验符合医学伦理会审核批准。
1.2方法：观察组患者入院即刻清晨空腹采集肘静脉血3ml，对照组随机采集空腹肘静脉血3ml，加入含EDTA抗凝管内，4h内3000r/min离心10min，吸取上层血清，采用ReLIA SSJ-2型多功能免疫检测仪（由瑞莱生物科技有限公司生产）测定血浆和肽素水平和NT-proBNP水平，以双向侧流免疫法为检测基础。
1.3统计学处理：采用SPSS 18.0版统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析，采用Preason法分析血浆和肽素、NT-proBNP水平与慢性心力衰竭严重程度的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血浆和肽素、NT-proBNP水平比较：观察组与对照组比较，血浆和肽素、NT-proBNP水平较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2不同程度心力衰竭患者血浆和肽素、NT-proBNP水平比较：心功能Ⅱ级组，心功能Ⅲ级组及心功能Ⅳ级组与对照组比较，血浆和肽素、NT-proBNP水平较高，心功能Ⅳ级组与心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组比较，血浆和肽素、NT-proBNP水平較高，心功能Ⅲ级组与心功能Ⅱ级组比较，血浆和肽素、NT-proBNP水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3血浆和肽素、NT-proBNP水平与NYHA分级相关性分析：经Preason法分析可见血浆和肽素、NT-proB.NP与NYHA分级呈正相关性，即血浆和肽素、NT-proBNP水平越高，NYHA分级越高（r=0.56、0.78，P<0.05）。血浆和肽素与NT-proBNP呈正相关性，即血浆和肽素水平越高，NT-proBNP水平也随之升高（r=0.89，P<0.05）。
3讨论
慢性心力衰竭主要指不同原因引起心排出量降低或再灌注量不足导致的心室过度充盈，由于一般情况下患者的静脉回流仍是生理正常状态，因此又常被称为慢性充血性心力衰竭。慢性心力衰竭是大部分心血管疾病的发展结果，患者可合并有不同程度的代偿性心脏肥大或心脏肥厚，迁延不治者可有明显的呼吸困难，严重影响其正常的日常作息。心肌重构作为心力衰竭进展过程中的主要病理改变，可合并出现病理性的心肌细胞肥大，患者心肌细胞的收缩能力可有不同程度降低；部分心肌细胞也可有凋亡表现；心肌细胞外基质还可发生过度纤维化或降解明显增加等。有研究表明，通过给予积极有效的治疗手段，可达到防止并延缓心室重构发展，提高疗效，降低心力衰竭病死率及住院率的目的，同时也需要利用可靠的指标来反映疾病的严重程度及预后，为临床合理治疗提供可靠的依据。大量研究表明，血浆和肽素、NT-proBNP水平变化与慢性心力衰竭具有密切相关性，二者的水平可较敏感地反映出患者血流动力学的变化。
和肽素作为一种具有39个氨基酸的糖蛋白，其中富含亮氨酸，与精氨酸加压素及神经垂体素运载蛋白一起由神经垂体分泌，且和肽素与精氨酸加压素分泌量并无明显差异。和肽素可稳定存在患者血浆中，在体内不被降解，在对其含量进行测量时更加准确及可靠。在慢性心力衰竭患者中，精氨酸加压素原水平升高与患者的心力衰竭程度成正比，故通过测定血浆和肽素水平有助于了解慢性心力衰竭患者的临床状况。NT-proBNP作为一种由于左心室心肌细胞合成分泌的多肽类心脏激素，有研究报道指出，当患者出现心肌缺血或心功能不全时，可见其水平明显提升。原因是当发生心力衰竭时可对血浆脑利钠肽的分泌产生刺激作用，并随着心功能的下降，分泌量呈上升趋势，这就能够在一定程度上反映出心室功能的紊乱程度。另外，由于NT-proBNP具有较大的分子量，主要经过肾脏代谢，并具有较长的半衰期，可作为反映心功能的敏感指标之一。为此，我们选择血浆和肽素及NT-proBNP作为检测慢性心力衰竭及其严重程度的指标。
本文结果显示，观察组比对照组血浆和肽素、NT-proBNP水平高，差异有统计学意义（P<0.05）。提示心力衰竭分级越高，心功能越低，血浆和肽素、NT-proBNP水平越高。血浆和肽素、NT-proBNP与NYHA分级呈正相关性。血浆和肽素与NT-proBNP呈正相关l生。结果可见，血浆和肽素、NT-proBNP水平可为临床诊断慢性心力衰竭并判断其严重程度提供一定的理论依据，这与2014年赵庆军的研究报道基本一致。
综上所述，血浆和肽素、NT-proBNP水平在慢性心力衰竭患者中明显升高，且与慢性心力衰竭的严重程度密切相关，对临床早期评估病情具有重要的参考价值。