中国心脑血管病流行现况及防治进展
陈伟伟+隋辉+马丽媛
总体来说，中国居民心脑血管疾病发病和死亡持续增加，尤其是心脑血管病危险因素暴露水平持续上升，导致中国心脑血管疾病负担持续加重。但同时，中国在社区人群心血管病防治工作进行了四十多年的探索与实践，主要是在高血压人群防治工作取得明显进展和实际成效。自本世纪初以来，导致国民死亡的头号杀手-脑卒中死亡率增长趋势明显趋缓，并于2009年前后出现年龄标化死亡率拐头向下趋势。本文就心脑血管病发病和死亡情况，主要心脑血管病危险因素流行概况，以及社区高血压人群防治工作进展做一个概况性介绍如下。
1心脑血管病发病、患病与死亡情况
中国心脑血管疾病发病情况长期缺乏全国性监测数据，主要是冠心病的诊断难度比较大、费用高，很难在社区人群中开展队列监测。最近一项基于人群的脑卒中长期监测研究——天津大脑研究[1]启动于1985年，共入选了15438名城镇居民，每年对脑卒中事件和死亡进行登记。由于1992年有了成熟的影像技术，为此，研究者分析比较了1992年～1998年、1999年～2005及2006年～2012年间首发脑卒中的情况。结果显示，上述三个时间段年龄校正的首发脑卒中平均年发病率分别为1245/10万、1900/10万和3182/10万，由此计算脑卒中发病率每年增加65%，45岁～65岁男性发病率每年增加12%。
根据2008年中国卫生服务调查研究中第四次家庭健康询问调查的结果显示[2]：城市缺血性心脏病的患病率为159‰，农村为48‰，城乡合计为77‰，据此测算中国大陆缺血性心脏病的患病人数约为103159万人。《中国心血管病报告》多年来依据以往的调查测算中国脑卒中患者人数至少700万[3]，近年来各地开展的局部调查数据提示中国脑卒中患病人数持续增加，认为这一患病人数是严重低估的。最近国家“十二五”科技支撑计划完成了一项全国脑卒中调查，调查结果仍未发布，估计700万的患病人数会得到刷新，有可能出现患病人数倍增的结果。
心脑血管病死亡情况我国开展了长期报病监测研究。2014年中国心脑血管疾病死亡率仍居各种疾病死亡原因的首位，心脑血管疾病占居民疾病死亡构成在农村为4460%，在城市为4251%。每5例死亡中就有2例死于心脑血管疾病[4]。2014年农村心脑血管疾病死亡率为29563/10万，其中心脏病死亡率为14372/10万，脑血管病死亡率为15191/10万（脑出血7451/10万，脑梗死4530/10万）；城市心脑血管疾病死亡率为26199/10万，其中心脏病死亡率为13621/10万，脑血管病死亡率为12578/10万（脑出血5225/10万，脑梗死4199/10万）。
2014年中国急性心肌梗死死亡率城市为5532/10万，农村为686/10万。图12006～2012年中国居民脑血管病
心肌梗死死亡率变化趋势（1/10万）
2010年中国慢性病和危险因素调查中国短暂脑缺血发作年龄标化患病率为227%，而短暂脑缺血发作的知晓率和治疗率仅仅只有308%和502%的低水平。我们知道短暂脑缺血发作是脑卒中发生的前兆，积极干预能有效防治卒中事件的发生，调查显示只有407%的短暂脑缺血发作患者接受了指南推荐的治疗。可见，中国的心脑血管病防治形势仍然严峻。
2心脑血管病主要危险因素流行概况
不断上升的人群心脑血管病危险因素水平是导致心脑血管病发病和死亡快速攀升的根源。随着我国老龄化、城市化发展进程，许多与社会决定因素和居民生活方式密切相关的心脑血管病危险因素还将不断暴露与增加。我们知道，导致心脑血管病发病的危险因素众多，下面就重点围绕高血压等四项主要生物危险因素的最新流行情况作一简要概述。
21高血压：是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病的最重要危险因素。我国分别于1958、1979、1991、2002和2012年先后进行过5次全国范围内的高血压抽样调查，高血压的患病率分别为51%、77%、136%、176%和252%，呈现持续上升趋势。如果考虑时间因素，实际上是一条抛物线型的加速上升态势。根据最新的患病率水平并以2010年第六次全国人口普查数据测算，目前我国高血压患病人数已达27亿。
患病率的增加也与国民整体血压水平上升有关。近年来更高比例人群患高血压的同时，还呈现为更高比例人群成为高血压的后备军——血压正常高值状态。中国营养与健康研究（CHNS）分别于1991、1993、1997、2000、2004、2006和2009年在九个省进行了7次成人血压横断面调查[5]，结果显示，血压正常高值的检出率从1991年的294%增加到2009年的387%，呈明显上升趋势。
我们知道，随着老龄化趋势的加快，更多居民罹患高血压也是自然趋势，关键是高血压防治“三率”水平。从1991年以来相关调查数据来看，我国高血压防治水平得到明显提升，人群高血压知晓率、治疗率和控制率水平同步提高，尤其是控制率水平呈现为每十年加倍提升的结果.由于高血压控制率的不断提升，近年来血压控制不佳的三级高血压人群逐渐减少，临床上高血压危象或是高血压急症越来越少见。与高血压密切相关的脑卒中，特别是出血性卒中事件明显减少，居民脑卒中标化死亡率出现下降趋势，我国取得了高血压防治初步成效。
22高血脂：近30年来，随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，中国居民血脂水平和血脂异常患病率逐年升高。从2002年的中国居民营养与健康状况调查[6]至2012年开展的中国居民营养与慢性病状况调查[7]数据显示，中国18岁及以上居民的血清胆固醇（TC）水平从381mmol/L上升至450mmol/L，高TC血症患病率（TC≥622mmol/L）从29%上升至49%，城市高于农村。2012年成人血脂异常总体患病率高达404%，其中以低高密度脂蛋白胆固醇患病率最高（339%），其次是高甘油三酯血症（131%）。以此高患病率测算我国血脂异常患病人数高达43亿人之众，血脂异常已经成为国民最多发的心血管疾病，还值得庆幸的是目前国民高胆固醇血症的患病率还比较低，给我国防治血脂异常和冠心病爆发性流行留出了有限的干预窗口期。