腹部外周性原始神经外胚层肿瘤的临床及CT、MR诊断
孔浩+苗飞
【摘 要】 目的：对比CT、MRI两种影像学技术在腹部外周性原始神经外胚层肿瘤（PENTs）上的诊断结果。方法：择取2013年3月到2016年3月期间于笔者所在医院治疗腹部外周性PENTs的40例患者，先后为其实行CT、MRI影像学检查，将两种方法的诊断结果与临床病理结果进行对照，分析二者的诊断准确性。结果：病理结果：23例在腹膜腔中，8例在腹膜后间隙，3例在胰腺，3例在左肾上腺，3例在右肾上腺。MRI诊断符合率为65%（26/40），CT诊断符合率为45%（18/40），两组无统计学差异（P>0.05）。结论：腹部外周性PENTs在CT、MRI上均无明显表征，均有不均匀强化与不同程度坏死，肿瘤多呈囊变，且瘤体内多为网格状强化或多房间隔样改变，若肿瘤侵蚀区域接近骨质则可见一定的骨质破坏，少数可见骨膜反应。CT、MRI诊断准确性不高，但可以对瘤体结构和空间关系给予描述。
【关键词】 腹部 外周性原始神经外胚层肿瘤 临床诊断 CT MRI
PENTs是指发生在原始神经管胚基细胞中的肿瘤，本质为小圆细胞性肿瘤，呈高度恶性，虽然为未分化肿瘤，却具备多向分化能力。此肿瘤可发生于机体的任何位置或区域，如头颈部、盆腔内、腹部、胸部、椎管，等等；虽然发病率较低，但可发生于任意年龄的人群，且高发人群为儿童或青少年、高发位置为软组织和骨骼[1]。本文选择2013年3月到2016年3月期间收治的40例发生于腹部的外周性PENTs患者，先后为其实行CT、MRI检查，以下即为相关诊断报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年3月到2016年3月期间于笔者所在医院治疗腹部外周性PENTs的40例患者，均经过手术病理确诊。回顾分析患者基本资料，具体如下：①性别构成：男性患者21例，女性患者19例；②年龄分布：最小者1岁，最大者31岁，平均（16.25±3.78）岁；③病程：最短者2个月，最长者1.5年，平均（0.84±0.23）年；④临床表现：月经不调者5例，胸闷、胸痛者4例，下腹胀痛者6例，咳嗽者12例，局部有软组织肿块且肿块呈进行性增大者31例。
1.2 方法
1.2.1 CT检查
使用GE OPTIMA CT660型螺旋CT为患者作平扫和多期增强扫描，层距为1.0mm，层厚为5mm，使用软组织算法进行图像重建。扫描前为患者团注优维显造影剂，取肘部正中静脉注射，速率控制在3.5mL/s组有，注射量以1.5mL/kg的体重进行具体计算。
1.2.2 MRI检查
使用1.5T的联影560超导型扫描仪进行平扫与增强扫描，在体部布置线圈。①平扫：以T1WI轴位进行TFE序列扫描（参数为：TE=4.6ms，TR=10ms）；以T2WI轴位进行S4SSh FSE序列（参数为：TE=60ms，TR=352ms）及S4SSh SPAIR序列（参数为：TE=60ms，TR=373ms）扫描。②增强扫描：按照0.1mmol/kg体重为患者计算用量，向患者肘静脉内团注适量的钆喷替酸葡甲胺，控制速率在2ml/s上下，以常规轴位与冠状位行T1WI检查（参数为：TE=4.6ms，TR=10ms），其层厚为8mm，而层距为0.8mm，采集用矩阵设为292·164，重建用矩阵则设为512·512。
1.2.3 临床病理
为患者行肿瘤全切、次全切手术，切除下来的标本先后行HE染色剂免疫组化检查，检查目标分别包括：①人白细胞共同抗原；②嗜铬素；③S100蛋白；④角蛋白；⑤波形蛋白、CD34和CD99；⑥神经元特异性烯醇化酶；⑦神经丝。
1.3 观察指标
对比患者的如下指标：①肿瘤的分布位置；②肿瘤的CT、MRI特点；③CT、MRI诊断结果与手术病理结果的对照，即二者的诊断准确性。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。P<0.05，则表明效果具有明显差异。
2 结果
2.1 肿瘤位置
23例患者的肿瘤在腹膜腔中，8例在腹膜后间隙，3例在胰腺，3例在左肾上腺，3例在右肾上腺。
2.2 肿瘤的CT、MRI特点
CT检查可见病灶为软组织肿块，密度不均匀，生长呈浸润性，无明显边界，直径最小3cm，最大15cm，信号为低密度或等密度。
MRI检查：①T1WI：多为等信号、低信号或两种信号混杂，肿瘤信号比肌肉略低或相等；②T2WI：主要为不均匀的高信号，或者是混杂信号，肿瘤中少数有出血表现。
肿瘤在CT、MRI中并无明显表征，均有不均匀强化与不同程度坏死，肿瘤多呈囊变，且瘤体内多为网格状强化或多房间隔样改变，若肿瘤侵蚀区域接近骨质则可见一定的骨质破坏，少数可见骨膜反应。
2.3 诊断结果
MRI诊出26例，诊断符合率为65%，CT诊出18例，诊断符合率为45%，两组无统计学差异（X2=3.232，P=0.072>0.05）。
3 讨论
属于罕见恶性肿瘤的PENTs有中枢型、外周型之分，前者发生率较高，后者发生率较低，目前临床缺少对外周型PENTs的研究，但是这种恶性肿瘤具有发展迅速、发生范围广泛、误诊漏诊率高、预后不佳的特点，临床需要加强对这种肿瘤的筛查[2]。此病高发群体为青少年，虽然手术病理结果准确性最高，但这些患者耐受性较低，需要借助CT、MRI等手段进行间接诊断。而从本研究结果可知，PENTs在CT、MRI上并无特异性表现，肿瘤主要分布在腹膜腔内，在CT平扫中可见病灶为密度不均匀的软组织肿块，边界不清晰，呈浸润性生长，密度多为等密度或低密度；在MRI的T1WI中信号等同或略低于肌肉，T2WI中则为高或混杂信号，少数有出血；在二者强化扫描中均有不均匀强化和不同程度坏死的共同表现。并且，MRI和CT的诊出率分别为65%和45%，二者在诊断准确性上也无统计学差异（P>0.05），可见CT、MRI目前在PENTs诊断上应用有限，临床可以借助二者来探究肿瘤的结构、空间关系与转移情况，并将其与手术病理结果相结合，用以完善临床治疗方案[3]。
结语
PENTs的CT、MRI中无典型表现，临床需将CT、MRI与手术病理结果结合，为患者提供更加准确的诊断与更加完善的治疗。
参考文献
[1]姚承，王琰.CT和MRI诊断外周型原始神经外胚层肿瘤的临床价值[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（16）：73-74.
[2]莫蕾，江新青，古杰洪，等.腹部外周性原始神经外胚层肿瘤的临床及CT、MR诊断[J].中国医学影像技术，2010，26（10）：1915-1918.
[3]张鼎，易明岗.腹部外周性原始神经外胚层肿瘤的CT与MRI表现[J].医学影像学杂志，2016，26（04）：742-744.
作者简介：孔浩，男，1984-06-10生，山东济宁人，毕业于泰山医学院本科学历，主要从事CT和MR工作。