冠心病患者心率与超敏C反应蛋白联合检测的临床意义
吴瑰丽 钱正明 张静
[摘要]目的探讨冠心病患者心率（HR）与超敏c反应蛋白（hs-CRP）联合检测的临床意义。方法
收集临床上的冠心病患者并进行分组，其中急性心肌梗死（AMI）组40例，不稳定型心绞痛（UA）组30例，稳定型心绞痛（sA）组30例；正常对照组10例，所有患者均于入院后安静状态下进行hs-CRP标本采集与HR的检测，并根据HR与hs-CRP的高低再进一步将所有患者分成低HR/低hs-CRP；低HR/高hs.CRP；高HR/低hs-CRP；高FIR/高hs-CRP四种组合。结果AMI组高HR/高hs-CRP患者在高HR/高hs-CRP组中占最大比例；三组HR与hs-CRP水平均高于正常对照组，且AMI组HR与hs-CRP高于uA组高于sA组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论HR、hs-CRP与冠心病病情的嚴重程度相关，两者联合或可以预测病情的等级程度。
[关键词]冠心病；心率；超敏c反应蛋白
中图分类号：R541.1 文献标识码：B 文章编号：1009-816x（2017）D3-0232-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.27
经临床表现、心电图、心肌酶、冠状动脉造影等确诊为冠心病（coronary heart disease，CHD）患者的超敏.C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、心率（heart rate，HR）的水平，探讨CHD患者不同程度阶段两者的变化，以期确认这两个分别代表作为重要的炎性因子及心脏自主神经系兴奋性的标志物在评估CHD严重程度中的意义，为临床上如何简单快速判断CHD的严重程度提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料：收集2014年3月至2015年3月在我院心内科住院的CHD患者共110例，其中男68例，女42例，年龄43～90岁，平均（71.50±10.59）岁。根据病史、临床表现、心电图、心肌坏死标志物及冠状动脉造影结果分为：正常对照组及冠心病组。冠心病组按世界卫生组织诊断标准细分为稳定型心绞痛组（stable angina pectoris，sA）30例，男19例，女11例，年龄43～86岁，平均（70.71±9.42）岁；不稳定型心绞痛组（unstable angina pectoris，UA）30例，男20例，女10例，年龄46～82岁，平均（60.62±9.13）岁；急性心肌梗死组（Acute myocardial infarction，AMI）40例，男22例，女18例，年龄43～88岁，平均（63.81±9.12）岁；正常对照组（冠状动脉狭窄<50%）10例，男7例，女3例，年龄52～90岁，平均（72.41±10.40）岁。四组患者，年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均剔除肿瘤、肝脏疾病、肾功能不全、严重高血压、糖尿病、感染性疾病或自身免疫性疾病及6个月内做过手术者。
1.2标本采集：所有受试者均于入院即刻采集外周血10ml，置于3.8%枸椽酸钠抗凝管中（1：9抗凝），离心（3000r/min，15min）分离血浆，hs-CRP采用免疫比浊法检测，采用美国Beck-man LX20全自动生化学分析仪测定，试剂由上海德赛诊断系统有限公司提供，其正常参考值为0～1mg/L；所有受试者均于入人院后安静状态下检测HR。由于这两项检测指标在正常人群中变异度较大，为了比较方便，本文根据对HR和hs-CRP的检测结果，确定受检者的总平均值。本研究中所测得的HR的平均值为74.39次/分，hs-CRP的平均值为5.86mg/L，并据此将受试对象分成低HR/低hs-CRP组共35例；低HR/高hs-CRP组共13例；高HR/低hs-CRP组共24例；高HR/高hs-CRP组共38例。
1.3统计学处理：运用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较用t检验或Mann-Whitney u检验，多组间差异性比较用方差分析或Kruskal-Wauis检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同组别与HR与hs-CRP组合产生关系：见表1。结果用比例表示，AMI组高HR/高hs-CRP在总的高HR/高hs-CRP组中所占比例为0.68，UA组高HR/高hs-CRP在总的高HR/高hs-CRP组中所占比例为0.21，SA组高HR/高hs-CRP在总的高HR/高hs-CRP组中所占比例为0.08，高HR/高hs-CRP在总的高HR/高hs-CRP组中所占比例为0.03。
2.2不同组别的HR及hs-CRP比较：四组中HR与hs-CRP差异均有统计学意义（P<0.01）；且四组间两两比较结果显示，各两组之间比较，HR与hs-CRP差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
大量研究已证实，不论是在健康人群还是有基础心脑血管疾病的人群中，HR除了可作为反映交感神经系统激活程度的指标，同时也是心血管疾病的独立危险因素之—。Framingham等研究随访发现静息心率增加与冠心病的发病率、心脏性死亡及猝死率的增加显著相关。而心动过速是循环系统自主神经调节异常、交感神经过度兴奋的表现，尤其在AMI的早期，经常出现交感神经活性增高，容易导致心动过速的发生，并可能进一步促发致死性心律失常的发生。以上这些研究均表明HR在人类心血管疾病病程进展及预后中的重要意义。
CHD的发生发展与炎症反应关系密切。C反应蛋白（CRP）作为急性炎症反应的指标之一，与冠心病的发生发展预后密切相关。CRP不仅是炎症标志物，还直接参与炎症过程本身，具有抗炎和促炎的双重作用，可与低密度脂蛋白一起沉积在血管壁上，从而促使炎症加剧、冠状动脉粥样形成和CHD的发生。在机体发生急性炎症、梗死等疾病时，CRP会在短时间内迅速升高，一般24～48h达高峰。目前用超敏感方法检测到的血清hs-CRP，它可反映出CRP的微小变化，能更及时有效反映冠状动脉炎症的活动程度，为临床提供了一个更灵敏的指标。多项临床研究已表明，hs-CRP水平升高与心血管疾病，尤其是CHD的发病及严重程度密切相关。
通过临床观察不同分型的CHD患者中HR、血清hs-CRP水平及异常率是否有差异，结果发现：CHD患者组HR、血清hs-CRP水平及异常率均显著高于健康对照组，并且CHD的不同分型中AMI组>UA组，UA组>SA组，SA组>健康对照组，各组间的差异均有统计学意义（P<0.05），hs-CRP水平的研究结果与Pasqui等多项研究结果一致。这表明血清中hs-CRP水平与CHD发病过程直接相关，且hs-CRP在不同类型CHD中作用强度有所不同，其浓度的升高可能意味着病情加重。由上可知，监测CHD患者血中hs-CRP水平动态变化有利于观察CHD患者病情演变过程，同时为CHD的治疗及预后的判断提供帮助。
本文发现，AMI组患者在高HR/高hs-CRP组中占最大比例为68%；而健康对照者在高HR/高hs-CRP组中所占比例仅为3%。在CHD的治疗中，心率经常需要控制在50～60次/分才能控制心绞痛的发作。HR水平的升高与CHD的分型有关，即与疾病的严重程度相关。而心率与CHD病情严重程度之间密切相关，可能是由于CHD随冠状动脉缺血严重程度的不同而对自主神经的兴奋性的影响不同所引起。Cuchet的一项研究显示，心源性死亡、全因死亡、猝死和再发的非致死性心肌梗死减少所带来的临床益处与静息心率降低的程度呈正比。而在心肌梗死的二级预防也应尽早、尽快将心率控制在60～70次/分范围内，这将有利于提高患者的生存率。本研究中AMI组HR的平均值为85.35次/分，UA组则为75.60次/分，而SA组为71.73次/分，参照以上的流行病学研究标准，这三组患者在临床治疗中若无禁忌证均应使用相应的药物（如J3受体阻滞剂）将HR控制在60～70次/分，以控制急性冠状动脉事件的再次发生并提高患者的长期预后。
综上所述，HR及hs-CRP水平均随CHD的嚴重程度而增加，故HR联合hs-CRP可作为辅助临床评价心功能状态和判断CHD严重程度的良好生理生化指标。两者的联合检测不仅可为高危患者的筛查提供一种简便而经济的方法，还可以更准确地预测病情的等级程度。由于本研究所搜集的病例人数较少，且仅限于本院，同时也难以确定不同病变程度患者HR的最佳控制范围。今后的研究中需要进行大量的流行病学资料或荟萃分析来进一步明确CHD患者HR的最佳控制范围，以提高冠心病患者的预后及生活质量，并为临床决策提供最佳证据。