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动态血压监测参数与高血压病早期肾脏损害程度的相关性

点击:0时间:2020-05-25 16:40:54

程键++胡宪清

[摘要]目的研究24小时动态血压监测不同参数与早期肾脏损害的相关性。方法连续入选本院住院高血压患者,以血压平均值、血压负荷及血压变异率为标准,分别比较不同血压参数水平之间尿微量白蛋白水平及肌酐的差异。结果按照不同的收缩压平均值水平,收缩压血压负荷及收缩压标准差分组,两组间的尿微量白蛋白水平有显著的统计学差异,不同参数间的相关性分析也表现收缩压的平均值、标准差及血压负荷与尿微量白蛋白水平有相关性。结论动态血压尤其是收缩压相关的不同监测参数均与高血压病早期肾脏损害有关,舒张压的异常与肾脏损害无明显相关性。

[关键词]高血压病;动态血压监测;早期肾脏损害;晨起尿微量白蛋白

中图分类号:R5441文献标识码:A文章编号:1009_816X(2015)04_0296_02

doi:103969/jissn1009_816x20150410长期高血压往往可引起心脑肾等靶器官损害,以往在高血压病治疗中只关注患者的诊室血压水平,随着24小时动态血压监测的普及,24小时平稳降压,尤其是血压变异率与心脏肥厚、脑梗死及肾脏损害的关系被越来越多的研究证实。本研究通过24小时动态血压监测,以血压负荷、血压变异率、晨起尿微量白蛋白水平(MA)及血清肌酐(Cr)为观测指标,探讨24小时动态血压监测的不同指标对于高血压病早期肾脏损害的相关性。

1资料与方法

11一般资料:连续入选2014年5月至6月期间在我院心内科住院的原发性高血压患者73例,其中男39例,女34例,年龄36~89岁,平均(6897±1125)岁,服用ACEI或ARB患者37例,其余服用利尿剂或钙通道阻滞剂。排除既往慢性肾炎、糖尿病及近期尿路感染等可能引起尿微量白蛋白水平改变的疾病,所有患者在住院期间照常服用降压药物。

12方法:记录患者一般资料及实验室检查结果,包括年龄、性别、MA、Cr。所有患者行24小时动态血压(ABPM)检查,在左上臂佩戴无创式携带性血压监测仪,日间每30分钟测量一次血压,夜间每小时测量一次血压,记录并统计分析:全天平均收缩压(24小时SBP)及舒张压(24小时DBP),24小时血压SBP负荷及DBP负荷,SBP标准差及DBP标准差。根据中国高血压指南[1],动态血压平均值正常为<130/80mmHg,血压负荷指测量过程中血压高于正常值的次数占测量总数的百分比,以24小时血压监测的标准差作为血压变异率的指标。所有患者均禁食12h后,晨间抽空腹静脉血,测血肌酐(Cr),留晨起中段尿,测尿微量白蛋白水平。

13诊断标准:符合《中国高血压防治指南》(2010修订版)的高血压诊断标准[1]。排除继发性高血压病,严重肝、肾功能不全,慢性心力衰竭及内分泌疾病者。血压变异就是表示一定时间内血压波动的程度,以时域指标(即标准差)反映变异的幅度;以频域指标反映变异的速度。如果采用动态血压监测,通常以24h内每半小时血压(共48个血压值)平均值的标准差作为24h长时变异指标;监测次数较多时,可计算每半小时内血压的标准差,再求出24h内48个标准差的均值作为短时变异指标[2]。因此,本文以ABPM得到的24hSBP和24hDBP的标准差作为血压变异的指标。血压负荷指测量过程中血压高于正常值的次数占测量总数的百分比,高血压肾脏损害指标为eGFR降低(小于60ml/min*173m2),或血清Cr水平轻度升高(男性115~133μmol/L,女性107~124μmol/L),MA(30~300mg/24h)或白蛋白/肌酐比≥30mg/g[1]。由于晨尿为休息后的标本,不受运动等因素干扰,能够反映人体生理状态下的排泄情况,且收集方便,因此临床上常用晨尿进行微量白蛋白尿的检测,故本文将晨起MA水平及Cr作为高血压病早期肾脏损害的观察指标。

14分组:高血压患者24小时平均收缩压、舒张压以根据高血压指南正常值分成两组,24小时血压负荷值以<25%与≥25%分成两组,24小时动态血压标准差<10mmHg与≥10mmHg分成两组,比较不同的平均血压水平、不同血压负荷以及不同的24小时血压变异率对于尿微量白蛋白及肌酐水平的影响。

15统计学处理:应用SPSS190统计软件包进行数据处理。计量资料以(x-±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以例数表示,组间比较采用χ2检验。两变量之间的关系采用线性直线回归分析。以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21动态血压与MA、Cr的关系:高血压患者24小时平均收缩压、舒张压根据高血压指南正常值分成两组,24小时血压负荷值以<25%与≥25%分成两组,24小时动态血压标准差<10mmHg与≥10mmHg分成两组,组间的基线资料比较了年龄、性别以及是否服用ACEI或ARB药物,在三种不同的分组方法,两组之间差异无统计学意义,主要观察指标MA、Cr组间的比较见表1。

表1动态血压监测参数与肾脏损害的关系

项目MA(mg/L)Cr(μmol/L)SBP平均值≥130mmHg组794±5099140±1549<130mmHg组182±2258415±1437SBP负荷≥25%组782±5209073±1576<25%组175±1998436±1432SBP标准差≥10mmHg组464±4738493±1378<10mmHg组169±2979183±1787DBP平均值≥80mmHg组600±4978563±1742<80mmHg组366±4448675±1489DBP负荷≥25%组684±4298600±3081<25%组379±4528666±1446DBP标准差≥10mmHg组411±4428232±1694<10mmHg组384±4608815±1420注:两组组间比较P<005,P<00122动态血压、血压负荷及变异性与MA之间的相关性:患者MA与24hSBP平均值(r=059)、24hSBP负荷(r=056)、24hSBP标准差(r=043)均呈正相关(P<001),与DBP平均值、DBP负荷、DBP标准差无相关性。

3讨论

肾脏是原发性高血压患者的重要受损器官之一。高血压病早期就可有不同程度的肾功能损害,微量清蛋白尿症是肾病的一个早期信号,在肾组织学或结构改变之前即可检出[3]。测定MA可以作为诊断早期肾损害的指标之一[4],同时也是反映高血压早期肾损害的敏感指标[5]。血压水平与靶器官的损害密切相关,特别是SBP升高更易导致靶器官损害。本研究也证实,SBP平均值≥130mmHg患者的MA水平显著大于SBP平均值<130mmHg的患者,两组之间的差异有统计学意义,但DBP平均值对于MA的改变差异无统计学意义,对应参数与MA的相关性分析也证实了上述结果。值得注意的是,SBP平均值的不同水平分组肌酐差异无统计学意义,可能与本研究中大部分患者肌酐水平基本正常有关,这也说明尿微量白蛋白水平的改变早于肾脏的显著损害,适合作为高血压病早期肾脏损害的观察指标。国外资料表明,血压负荷≥40%是高血压病并发症发生的警报,但国内研究认为血压负荷≥25%是高血压病并发症的重要预测指标[6]。本研究将24hSBP负荷<25%者与≥25%者比较,结果表明前者MA水平显著低于后者。可见降低血压负荷特别是收缩压的血压负荷有助于肾脏的保护。国内的研究[7]认为正常人24小时SBP变异率为(990±196)mmHg,故以SBP标准差<10mmHg及≥10mmHg为标准分为两组,比较MA水平,结果表明前者MA显著低于后者水平。提示血压变异率较低有利于高血压病患者肾脏的保护。

综上所述,高血压患者24小时SBP平均值,SBP负荷及SBP变异率与高血压病早期肾脏损害有较强的相关性,在以后的治疗中,不仅要关注诊室血压,也要关注动态血压,以及24小时血压的平均值,也要逐渐降低血压特别是收缩压的负荷及变异率,才能更好地在高血压治疗过程中保护肾脏,延缓肾功能恶化。本研究的缺陷:由于本研究为小样本的回顾性观察研究,患者服用降压药物的种类及服药时间长短无法准确统计,特别是患者服用ARB或ACEI等具有肾脏保护性作用的药物的时间长短不一,以上情况均可能对研究结果有一定影响,需要进一步的大样本以及更前瞻性的设计证实研究结果。

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会,中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[2]张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义[J].中华心血管病杂志,2006,34(3):287-288.

[3]林涛,丁元芳,张姝兰.原发性高血压患者血压变异性与肾功能损害的相关性研究[J].中国医药导报,2010,7(10):58-59.

[4]许顶立,任昊.高血压病肾脏损害的诊断与防治[J].中华心血管病杂志,2004,32(2):190-192.

[5]沈丹,哈黛文,孔萍.原发性高血压患者血尿β2_MG、IgG、白蛋白的变化[J].高血压杂志,2002,10(4):59-61.

[6]马文英,竺清瑜,沈毅,等.动态血压监测在评价高血压靶器官损害中的预测价值[J].临床心血管病杂志,2000,16(7):399-401.

[7]曹萍,熊世熙,周毅,等.原发性高血压患者血压变异性的临床观察[J].临床心血管病杂志,2000,16(9):531-533.

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