阿托伐他汀对老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后心肌损伤的保护作用分析
刘弘敏
【摘 要】 目的 探讨阿托伐他汀在老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗后心肌损伤保护作用。方法 选取2015年2月～2016年2月我院收治急性心肌梗死老年患者80例为研究对象，采用随机分组表将患者随机分为研究组和对照组，研究组于术前2h给予阿托伐他汀钙片80mg顿服，研究组和对照组术后均给予阿托伐他汀钙片20mg/d口服，比较两组患者术前、术后血浆超敏肌钙蛋白（TNT-HSST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，及心脏不良事件发生情况。结果 术前两组患者TNT-HSST、CK-MB、hs-CRP水平比较无统计学意义（P>0.05）；术后研究组患者TNT-HSST、CK-MB、hs-CRP水平均低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）。研究组患者住院期间心脏不良事件发生率（10.00%）显著低于对照组（40.00%），比较有统计学意义（P<0.05）。结论 阿托伐他汀在老年急性心肌梗死行PCI术前应用，可有效提高对患者心肌损伤保护作用，降低心脏不良事件发生。
【关键词】 阿托伐他汀 老年 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入术 心肌损伤
随着生活水平提高、生活习惯改变和我国人口老龄化，心脑血管疾病发生率呈逐年上升趋势，为目前临床中危及患者生命健康主要疾病，对患者生活质量、健康造成严重影响。急性心肌梗死为心血管系统中常见急危重症，经皮冠状动脉介入术为临床中急诊救治急性心肌梗死主要方法，为探究阿托伐他汀在老年急性心肌梗死PCI术治疗后对心肌损伤保护作用，研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月～2016年2月我院收治急性心肌梗死老年患者80例为研究对象，采用随机分组表将患者随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组中男26例，女14例；年龄62～81岁，平均（67.7±4.2）岁；发病到就诊时间0.5～6h，平均（2.1±0.7）h；合并症：高血压42例，糖尿病30例，高脂血症36例。对照组中男25例，女15例；年龄61～80岁，平均（67.5±4.0）岁；发病到就诊时间0.5～6h，平均（2.3±0.9）h；合并症：高血压41例，糖尿病33例，高脂血症37例。两组患者一般资料比较无明显差异，分组有可比性。两组患者及家属均在医师告知下了解疾病相关知识，并了解本次治疗、研究方法，签署知情同意书并自愿进行本次研究。
1.2 入组及排除标准
（1）患者入院后根据病史、体征、临床症状，结合心电图、心蛋白谱等相关辅助检查明确诊断为急性心肌梗死。（2）所有患者均有行PCI治疗指征，无绝对禁忌症。（3）排除入院前1月内有服用调节血脂药物患者。（4）排除合并有严重肝肾功能不全患者。（5）排除对本次研究用药使用禁忌或过敏患者。
1.3 方法
两组患者积极完善术前准备，行PCI术前嘱患者卧床休息、吸氧、镇静等对症治疗。术前2h给予氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字：J20130083）300mg、阿司匹林（江苏平光制药有限责任公司，国药准字：H32026317）300mg顿服，研究组患者同时给予阿托伐他汀钙片（大连辉瑞制药有限公司，国药准字：H20051408）80mg顿服。术后两组患者均给予阿托伐他汀钙片20mg/次，1次/晚，口服；氯吡格雷75mg/次，1次/d，口服；阿司匹林100mg/次，1次/d，口服。
1.4 观察指标
（1）术前及术后24h抽取患者静脉血，送检验科检测TNT-HSST、CK-MB、hs-CRP水平。TNT-HSST采用电化学发光法检测。CK-MB采用免疫抑制法检测。hs-CRP采用酶联免疫吸附法检测。（2）统计并比较两组患者住院期间心肌再梗死、脑卒中、更死后心绞痛、再次PCI术、死亡等不良心脏事件发生率。
1.5 统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，TNT-HSST、CK-MB、hs-CRP水平采用x±s表示，并用t检验，不良事件发生情况采用率表示，并用χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前、术后TNT-HSST、CK-MB、hs-CRP水平比较
术前两组患者TNT-HSST、CK-MB、hs-CRP水平比较无统计学意义（P>0.05）；术后研究组患者TNT-HSST、CK-MB、hs-CRP水平均低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者住院期间不良心脏事件发生率比较
研究组患者住院期间心脏不良事件发生率（10.00%）显著低于对照组（40.00%），比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
急性心肌梗死为冠状动脉粥样硬化基础上，发生血管栓塞导致冠状动脉堵塞、闭塞，而引起相应心肌缺血、缺氧，表现为胸痛、胸闷等，具有较高病死率[1]。
阿托伐他汀为临床中调节血脂常用药物，临床研究指出，短期给予负荷剂量阿托伐他汀并不能起到调节血脂、稳定斑块作用，但能降低心血管不良事件发生[2]。本次研究将我院收治老年急性心肌梗死行PCI治疗患者随机分为研究组和对照组，研究组于术前2h给予80mg阿托伐他汀顿服，同时两组患者术后常规给予20mg阿托伐他汀治疗，得出研究组患者术后TNT-HSST、CK-MB、hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05）。TNT-HSST、CK-MB为临床中检测反应心肌坏死标志物，具有较高敏感性。研究指出，PCI术可诱导加重心肌损伤和局部炎症反应，临床中检测TNT-HSST、CK-MB水平可预测PCI术后不良心脏事件发生危险程度[3]。研究指出，PCI术在操作过程中可对冠状动脉造成机械性扩张，对冠状动脉血管内皮造成不同程度损伤，从而引起单核-巨噬细胞、中性粒细胞等严重细胞积聚和反映，激活机体炎症反应系统。hs-CRP为反映机体炎症反应主要敏感物质，检测hs-CRP水平可反应PCI术对心肌造成损伤程度。负荷剂量阿托伐他汀能协助抗凝、稳定斑块作用，同时具有抗炎、调脂效果，能减少远端微血管中血小板聚集、栓塞、细胞黏附作用，从而提高对心肌损伤保护作用，降低心脏不良事件发生。本次研究同样得出，研究组患者住院期间心脏不良事件发生率（10.00%）显著低于对照组（40.00%），比较有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，阿托伐他汀在老年急性心肌梗死行PCI术前应用，可有效提高对患者心肌损伤保护作用，降低心脏不良事件发生。
参考文献
[1] 肇阅，黄超，高丽丽等.围手术期负荷剂量他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响[J].医学与哲学，2014，35（22）：38-40.
[2] 苏红燕.阿托伐他汀治疗心肌梗死后无症状心衰患者效果观察[J].山东医药，2013，53（37）：46-48.
[3] 吴志国，李广平，张正浩等.PCI前单次负荷剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉血流的影响[J].山东医药，2013，53（21）：55-57.