天麻钩藤饮治疗帕金森病临床疗效观察
陈琰+何富乐+杨卉
[关键词]天麻钩藤饮；帕金森病
中图分类号：R742.5文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）03_0252_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.31帕金森病（PD）是一种中老年常见的神经变性疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，临床主要表现为静止性震颤，肌僵直，动作迟缓和姿势平衡障碍等症状。我国PD的发病率65岁以上老年人为1.7%[1]。西药治疗有一定的副作用，5年后均会出现各种并发症，严重影响疗效。中药治疗PD具有一定的优势。PD属中医颤证之范畴，辩证论治是中医治疗PD的主要方法。大多数中医学者认为PD病经在脏，与肝、肾、脾有关，属本虚标实之证，本虚在脏腑功能减退，标实为风、火、痰瘀[2]，故笔者选用平肝熄风、滋阴潜阳、清肝安神之功能的天麻钩藤饮治疗帕金森病，取得良好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2010年10月至2013年6月在我院诊治的帕金森病患者60例，随机分成两组。根据疾病发展阶段、病程长短及改良Hoehn_Yahr分级法将PD分为初期、中期、后期。治疗组30例，男16例，女14例，年龄45～78岁（60.83±7.43）岁，平均病程（4.21±1.58）年；初期10例，中期13例，后期7例。对照组30例，其中男18例，女12例，年龄43～79（61.22±7.36）岁，平均病程4.26±1.43年。初期12例，中期10例，后期8例。诊断标准：中医诊断标准参照中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[3]，西医诊断标准参照全国锥体外系疾病讨论会确定的《帕金森病及帕金森综合征的诊断及鉴别诊断》[4]执行。排除标准：帕金森综合征，帕金森叠加综合征，严重的精神疾病，认知障碍，严重的心、肺、肝、肾疾病者。两组年龄、性别、病程及病情分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组仅使用原有的西药治疗，治疗组在原有的西药基础上加用天麻钩藤饮（天麻9g，栀子6g，黄芩10g，杜仲15g，益母草10g，石决明30g，生牡蛎30g，炒天虫15g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯苓15g，川牛膝15g，钩藤15g，生龙骨30g，制黄精30g，甘草5g），煎服，每日一次，连用8周。
疗效评价标准：（1）中医疗效评价标准[3]：按中医老年颤证功能障碍记分法，疗效按（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%=%，100%为临床痊愈；50%～99%为明显进步；20%～49%为进步；1%～19%为稍有进步；0为无效。（2）西医疗效评价标准：于治疗前和后分别进行帕金森病统一评分量表（UPDRS）评分。
1.3统计学处理：采用SPSS 16.0版统计分析软件进行处理，研究结果以（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组PD患者疗效比较：治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率76.67%，差异有统计学意义。
3讨论
PD的主要病理特征是由于黑质多巴胺能神经元的进行性缺失造成脑内多巴胺含量显著降低。现有的西药虽能取得一定疗效，但长期使用会出现明显的不良反应和药效减退。如何更好地提高临床疗效和患者的生存质量，成为目前研究热点。PD属中医颤证之范畴，当代多数学者认为，该病主要是本虚标实，肝肾亏虚为其根本，在此基础上，风、痰、瘀可因虚而生，虚实夹杂，为难治之证。
天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力，川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾以治本。栀子、黄芩清肝降火，以折其阳亢。益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳，夜交藤、茯苓宁心安神，均为佐药。诸药合用，共奏平肝熄风，清热活血，补益肝肾之功。
本研究通过小样本随机对照试验，证实天麻钩藤饮对帕金森病有效。治疗组中疗效明显进步的1例为初期患者，疗效进步的17例患者中，15例为初期和中期患者，占该期患者的60.87%，2例为后期患者，占该期患者的28.57%，由此可见天麻钩藤饮对初中期患者的疗效较后期患者好。PD病程各期的中医证型存在一定的规律，初期邪实为主，多见痰热动风证、风阳内动证，中期虚实夹杂，以阴虚血瘀证为多，后期本虚为重，常见气血亏虚证、肾精亏竭证[5]。推测天麻钩藤饮平肝熄风，清热活血作用较强，故对初中期患者疗效较好，但补肾益气作用不够，故对后期患者需在此基础上加减方剂，或宜选用补肾作用更强的其他方剂。
参考文献
[1]Zhang ZX， Roman GC， Hong Z， et al. Parkinson， s disease in China prevalence in Beijing Xian and Shanghai[J]. Lancet，2005，365（9459）：595-597.
[2]陆征宇，赵虹，汪涛.中医药治疗帕金森病的临床研究[J].神经病学与神经康复学杂志，2009，6（3）：222-225.
[3]隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].北京中医学院学报，1992，15（4）：39-40.
[4]王新德.全国锥体外系疾病讨论会纪要[J].中华神经精神病杂志，1985，28（4）：256.
[5]李彦杰，张文学，赵国华，等.帕金森病三期辩治初探[J].中国中医基础医学，2004，10（8）：51-52，59.
（收稿日期：2013_11_27）
[关键词]天麻钩藤饮；帕金森病
中图分类号：R742.5文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）03_0252_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.31帕金森病（PD）是一种中老年常见的神经变性疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，临床主要表现为静止性震颤，肌僵直，动作迟缓和姿势平衡障碍等症状。我国PD的发病率65岁以上老年人为1.7%[1]。西药治疗有一定的副作用，5年后均会出现各种并发症，严重影响疗效。中药治疗PD具有一定的优势。PD属中医颤证之范畴，辩证论治是中医治疗PD的主要方法。大多数中医学者认为PD病经在脏，与肝、肾、脾有关，属本虚标实之证，本虚在脏腑功能减退，标实为风、火、痰瘀[2]，故笔者选用平肝熄风、滋阴潜阳、清肝安神之功能的天麻钩藤饮治疗帕金森病，取得良好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2010年10月至2013年6月在我院诊治的帕金森病患者60例，随机分成两组。根据疾病发展阶段、病程长短及改良Hoehn_Yahr分级法将PD分为初期、中期、后期。治疗组30例，男16例，女14例，年龄45～78岁（60.83±7.43）岁，平均病程（4.21±1.58）年；初期10例，中期13例，后期7例。对照组30例，其中男18例，女12例，年龄43～79（61.22±7.36）岁，平均病程4.26±1.43年。初期12例，中期10例，后期8例。诊断标准：中医诊断标准参照中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[3]，西医诊断标准参照全国锥体外系疾病讨论会确定的《帕金森病及帕金森综合征的诊断及鉴别诊断》[4]执行。排除标准：帕金森综合征，帕金森叠加综合征，严重的精神疾病，认知障碍，严重的心、肺、肝、肾疾病者。两组年龄、性别、病程及病情分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组仅使用原有的西药治疗，治疗组在原有的西药基础上加用天麻钩藤饮（天麻9g，栀子6g，黄芩10g，杜仲15g，益母草10g，石决明30g，生牡蛎30g，炒天虫15g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯苓15g，川牛膝15g，钩藤15g，生龙骨30g，制黄精30g，甘草5g），煎服，每日一次，连用8周。
疗效评价标准：（1）中医疗效评价标准[3]：按中医老年颤证功能障碍记分法，疗效按（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%=%，100%为临床痊愈；50%～99%为明显进步；20%～49%为进步；1%～19%为稍有进步；0为无效。（2）西医疗效评价标准：于治疗前和后分别进行帕金森病统一评分量表（UPDRS）评分。
1.3统计学处理：采用SPSS 16.0版统计分析软件进行处理，研究结果以（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组PD患者疗效比较：治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率76.67%，差异有统计学意义。
3讨论
PD的主要病理特征是由于黑质多巴胺能神经元的进行性缺失造成脑内多巴胺含量显著降低。现有的西药虽能取得一定疗效，但长期使用会出现明显的不良反应和药效减退。如何更好地提高临床疗效和患者的生存质量，成为目前研究热点。PD属中医颤证之范畴，当代多数学者认为，该病主要是本虚标实，肝肾亏虚为其根本，在此基础上，风、痰、瘀可因虚而生，虚实夹杂，为难治之证。
天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力，川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾以治本。栀子、黄芩清肝降火，以折其阳亢。益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳，夜交藤、茯苓宁心安神，均为佐药。诸药合用，共奏平肝熄风，清热活血，补益肝肾之功。
本研究通过小样本随机对照试验，证实天麻钩藤饮对帕金森病有效。治疗组中疗效明显进步的1例为初期患者，疗效进步的17例患者中，15例为初期和中期患者，占该期患者的60.87%，2例为后期患者，占该期患者的28.57%，由此可见天麻钩藤饮对初中期患者的疗效较后期患者好。PD病程各期的中医证型存在一定的规律，初期邪实为主，多见痰热动风证、风阳内动证，中期虚实夹杂，以阴虚血瘀证为多，后期本虚为重，常见气血亏虚证、肾精亏竭证[5]。推测天麻钩藤饮平肝熄风，清热活血作用较强，故对初中期患者疗效较好，但补肾益气作用不够，故对后期患者需在此基础上加减方剂，或宜选用补肾作用更强的其他方剂。
参考文献
[1]Zhang ZX， Roman GC， Hong Z， et al. Parkinson， s disease in China prevalence in Beijing Xian and Shanghai[J]. Lancet，2005，365（9459）：595-597.
[2]陆征宇，赵虹，汪涛.中医药治疗帕金森病的临床研究[J].神经病学与神经康复学杂志，2009，6（3）：222-225.
[3]隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].北京中医学院学报，1992，15（4）：39-40.
[4]王新德.全国锥体外系疾病讨论会纪要[J].中华神经精神病杂志，1985，28（4）：256.
[5]李彦杰，张文学，赵国华，等.帕金森病三期辩治初探[J].中国中医基础医学，2004，10（8）：51-52，59.
（收稿日期：2013_11_27）
[关键词]天麻钩藤饮；帕金森病
中图分类号：R742.5文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）03_0252_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.31帕金森病（PD）是一种中老年常见的神经变性疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，临床主要表现为静止性震颤，肌僵直，动作迟缓和姿势平衡障碍等症状。我国PD的发病率65岁以上老年人为1.7%[1]。西药治疗有一定的副作用，5年后均会出现各种并发症，严重影响疗效。中药治疗PD具有一定的优势。PD属中医颤证之范畴，辩证论治是中医治疗PD的主要方法。大多数中医学者认为PD病经在脏，与肝、肾、脾有关，属本虚标实之证，本虚在脏腑功能减退，标实为风、火、痰瘀[2]，故笔者选用平肝熄风、滋阴潜阳、清肝安神之功能的天麻钩藤饮治疗帕金森病，取得良好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2010年10月至2013年6月在我院诊治的帕金森病患者60例，随机分成两组。根据疾病发展阶段、病程长短及改良Hoehn_Yahr分级法将PD分为初期、中期、后期。治疗组30例，男16例，女14例，年龄45～78岁（60.83±7.43）岁，平均病程（4.21±1.58）年；初期10例，中期13例，后期7例。对照组30例，其中男18例，女12例，年龄43～79（61.22±7.36）岁，平均病程4.26±1.43年。初期12例，中期10例，后期8例。诊断标准：中医诊断标准参照中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[3]，西医诊断标准参照全国锥体外系疾病讨论会确定的《帕金森病及帕金森综合征的诊断及鉴别诊断》[4]执行。排除标准：帕金森综合征，帕金森叠加综合征，严重的精神疾病，认知障碍，严重的心、肺、肝、肾疾病者。两组年龄、性别、病程及病情分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组仅使用原有的西药治疗，治疗组在原有的西药基础上加用天麻钩藤饮（天麻9g，栀子6g，黄芩10g，杜仲15g，益母草10g，石决明30g，生牡蛎30g，炒天虫15g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯苓15g，川牛膝15g，钩藤15g，生龙骨30g，制黄精30g，甘草5g），煎服，每日一次，连用8周。
疗效评价标准：（1）中医疗效评价标准[3]：按中医老年颤证功能障碍记分法，疗效按（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%=%，100%为临床痊愈；50%～99%为明显进步；20%～49%为进步；1%～19%为稍有进步；0为无效。（2）西医疗效评价标准：于治疗前和后分别进行帕金森病统一评分量表（UPDRS）评分。
1.3统计学处理：采用SPSS 16.0版统计分析软件进行处理，研究结果以（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组PD患者疗效比较：治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率76.67%，差异有统计学意义。
3讨论
PD的主要病理特征是由于黑质多巴胺能神经元的进行性缺失造成脑内多巴胺含量显著降低。现有的西药虽能取得一定疗效，但长期使用会出现明显的不良反应和药效减退。如何更好地提高临床疗效和患者的生存质量，成为目前研究热点。PD属中医颤证之范畴，当代多数学者认为，该病主要是本虚标实，肝肾亏虚为其根本，在此基础上，风、痰、瘀可因虚而生，虚实夹杂，为难治之证。
天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力，川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾以治本。栀子、黄芩清肝降火，以折其阳亢。益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳，夜交藤、茯苓宁心安神，均为佐药。诸药合用，共奏平肝熄风，清热活血，补益肝肾之功。
本研究通过小样本随机对照试验，证实天麻钩藤饮对帕金森病有效。治疗组中疗效明显进步的1例为初期患者，疗效进步的17例患者中，15例为初期和中期患者，占该期患者的60.87%，2例为后期患者，占该期患者的28.57%，由此可见天麻钩藤饮对初中期患者的疗效较后期患者好。PD病程各期的中医证型存在一定的规律，初期邪实为主，多见痰热动风证、风阳内动证，中期虚实夹杂，以阴虚血瘀证为多，后期本虚为重，常见气血亏虚证、肾精亏竭证[5]。推测天麻钩藤饮平肝熄风，清热活血作用较强，故对初中期患者疗效较好，但补肾益气作用不够，故对后期患者需在此基础上加减方剂，或宜选用补肾作用更强的其他方剂。
参考文献
[1]Zhang ZX， Roman GC， Hong Z， et al. Parkinson， s disease in China prevalence in Beijing Xian and Shanghai[J]. Lancet，2005，365（9459）：595-597.
[2]陆征宇，赵虹，汪涛.中医药治疗帕金森病的临床研究[J].神经病学与神经康复学杂志，2009，6（3）：222-225.
[3]隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].北京中医学院学报，1992，15（4）：39-40.
[4]王新德.全国锥体外系疾病讨论会纪要[J].中华神经精神病杂志，1985，28（4）：256.
[5]李彦杰，张文学，赵国华，等.帕金森病三期辩治初探[J].中国中医基础医学，2004，10（8）：51-52，59.
（收稿日期：2013_11_27）