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颅脑损伤并发尿崩症的原因及护理策略分析

点击:0时间:2021-06-08 03:27:30

【摘 要】 在临床上,颅脑损伤是一种常见的病症,主要是由于外伤原因导致的颅骨损伤,这种病症往往会引发多种并发症,其中尿崩症就是一种,对患者造成严重不利的影响。下面本文就分析颅脑损伤并发尿崩症产生的主要原因,然后提出相应的护理策略,希望可以为相关的从业人员提供一些参考和建议。

【关键词】 颅脑损伤 尿崩症 原因 护理策略

颅脑损伤并发尿崩症属于垂体性尿崩症,主要是由于患者下丘脑-垂体受到损伤,导致患者的抗利尿激素分泌和释放出现障碍,导致其大量减少或缺乏,患者肾远曲小管对水分的重吸收能力下降,从而排出大量的低比重尿量,对患者造成严重不利的影响[1-2]。由于颅脑损伤并发尿崩症在临床上比较少见,因此关于这方面的报道也比较少,鉴于此,本文对这一相关问题的研究具有重要的现实意义。

1 颅脑损伤并发尿崩症出现的原因

1.1 颅底骨折

颅脑损伤并发尿崩症主要是垂体受到损伤所导致,而垂体正好位于颅底蝶鞍的垂体窝,而颅底骨折会对这一区域造成严重的损伤,从而出现垂体性尿崩。

1.2 重度冲击伤

患者受外界强烈的刺激发生重度冲击伤或者是对冲性的脑损伤,导致患者的脑底部出现强烈的移动,从而对患者下丘脑-垂体系统造成严重的损伤。

1.3 下腔蛛网膜出血

受强烈的外力冲击,患者的下腔蛛网膜出血,脑血管产生痉挛的情况,从而导致脑垂体供血量严重不足,进而发生尿崩症。不同的损伤部位对患者的影响是不一样的,产生的尿崩类型也是不一样的,如果只是对正中隆突以下或者是脑垂体后叶造成损伤,则患者只会出现暂时性的尿崩症,但是如果患者的视核或者正中隆突以上神经束出现损伤,患者就会出现永久性的尿崩症。

2 护理策略分析

2.1 对患者的病情进行全面的观察,同时对患者加强心理护理干预

首先,对患者的出入尿量进行观察。患者颅脑损伤之后的3-5天之内,患者的脑水肿反应会达到最高值,而尿崩症的发生会导致患者排尿量增多,从而使大量的钠从患者体内排出,这种情况会进一步加重患者脑水肿的程度,因此需要及时进行治疗,否则有可能导致患者死亡。护理人员需要重点对患者出入尿量进行全面的观察,患者是否出现多饮和多尿的情况,对患者的尿量、尿比重以及尿液的颜色进行观察和记录,一旦发现超过常规值就需要进行处理,根据患者的情况给以患者复方氯化钠溶液输入,避免输液过多或过少,加重患者的病情。其次,需要对患者的各项生命体征进行严密的观察。护理人员需要对患者的各项生命体征进行严密的观察,如血压、脉搏、呼吸频率、神志等,以此来判断患者脑水肿的程度以及是否出现其它的病变,一旦发现异常情况需要及时处理,以免错失最佳的治疗时机。最后,还需要加强对患者的心理护理干预。由于颅脑损伤多是由于突发事件所导致,患者在短时间内难以接受,从而处理高度应激状态,再加上患者受病痛折磨,对患者的心理会造成严重不利的影响,这时候就需要护理人员加强对患者的心理护理,积极主动的和患者进行沟通和交流,告知患者尿崩症发生的原因以及治疗的方案,多向患者讲述成功的治疗案例,帮助患者树立信心,从而促使患者积极主动的配合治疗[3]。

2.2 加强药物治疗护理

在患者发生尿崩症之后,需要让患者口服双氢克尿噻25mg,每天需要服用三次,如果在服药3-5天之后,患者尿崩的情况并没有得到缓解,就需要通过静脉注射的方式给予患者脑垂体后叶素治疗,在治疗6-7天患者的尿量控制在正常水平时,并且持续一周,就可以停药,改用双氢克尿噻。在对患者用药时,需要注意观察患者的反应,在患者出现心悸、胸闷等不良症状时给予及时有效的处理。

2.3 加强对患者的基础护理,减少并发症的发生

首先,需要加强对患者的呼吸道管理。颅脑损伤患者容易出现肺部感染的情况,而这一情况也是导致患者死亡的主要因素,因此需要加强对整个呼吸道的管理。护理人员需要定时更换患者的体位,每隔1-2h就需要对患者翻身叩背一次,之后需要清除患者的痰液,在清除之前需要对患者进行高浓度吸氧,这样更有利于将痰液吸出。对于气管切开插管的患者,护理人员需要对气道湿化量进行控制,尽量保持在250-500ml/d。其次,护理人员还需要加强基础护理,保护好患者的五官皮肤,防止出现压疮等问题,同时还需要加强对患者的泌尿系统护理和消化道系统护理,防止发生不良感染的情况,并加强营养支持,为患者提供足够的营养。另外,还需要加强对患者的口腔护理。在对颅脑损伤并发尿崩症患者进行护理的过程中,口腔护理至关重要。一般情况下,由于失水严重,患者容易发生口腔溃疡的情况,护理人员需要让患者坚持用生理盐水进行漱口,出现真菌感染的患者需要使用碳酸氢钠(1%-4%)。

2.4 水电解质平衡监测

颅脑损伤并发尿崩症会导致患者的水电解质产生严重不平衡的情况,这对患者是十分有害的,因此需要对患者的水电解质状况进行严密的监测,每隔4-6h需要对患者血、尿标本检测一次,检测的主要内容包括尿比重、血浆渗透压、血清钾、钙、钠等,从而评估患者水电解质的平衡状态,如果发现不平衡的情况需要及时进行纠正。

3 小结

综上所述,颅脑损伤并发尿崩症对患者造成严重不利的影响,是导致患者死亡的重要危险因素之一,因此需要加强对尿崩症的防治和护理,对患者的病情进行严密的观察,并做好各方面的护理干预工作,减轻尿崩症对患者造成的危害,这样才能提高治疗的成功率,促使患者早日康复出院。

参考文献

[1]袁俊峰,樊启涛,石浩等.重型颅脑损伤并发中枢性尿崩症55例临床分析[J].山东医药,2011,51(2):29-30.

[2]何二平,王福林,徐洪兵等.颅脑损伤后并发尿崩症21例[J].临床医学,2011,31(12):46-47.

[3]王小青,沈东超.颅脑损伤并发中枢性尿崩症9例临床分析[J].河南科技大学学报(医学版),2013,31(4):271-273.

作者简介:秦慧,女,彝族,1974年12月—,主管护师,本科学历,主要从事外科护理工作。

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