头颈部肿瘤精确放疗摆位的方法与探讨

刘文俊　李文庆　李彩萍

【摘 要】 放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，已经专门为治疗癌症诞生了一百多年。放射治疗是利用各类加速器所产生的不同能量的X射线、电子、中子、质子、重离子以及放射源释放出的伽玛射线（如钴60治疗机、头、体部伽玛刀）来杀灭肿瘤细胞。

【关键词】 放射治疗 治疗恶性肿瘤 杀灭肿瘤细胞

【Abstract】 radiation therapy is one of the main method of treatment of malignant tumor， has been designed specifically for cancer treatment was born more than one hundred years. Radiation therapy is the use of different energy X ray produced by various kinds of accelerators， electron， neutron， proton and heavy ion and the release of radioactive sources gamma rays （such as cobalt 60 therapy apparatus， head， body gamma knife） to kill tumor cells.

【Key words】 radiation therapy； The treatment of malignant tumor； Kill tumor cells；

现代放疗是立体定位技能、印象技能、影像技术、计算机技术、放疗设备及技术等一系列新技术的结合体：CT/MRI定位体系和PET/CT定位体系可以前期及准确发现肿瘤；图画引导放疗体系、螺旋断层放疗体系及头、体伽玛刀等设备可以准确打击目标；使高剂量、短阶段医治新形式可以得以施行；利用部分手法对全身病灶进行选择性放疗或部分定点铲除、斩首行动加全身药物靶向医治或化疗综合医治形式等新策略的提出和使用，使放疗已经可以做到准确、精确、足量地打击目标，对部分早期肿瘤可到达与手术切除等效乃至比手术作用更好、伤口更小的作用。

1 现代放疗主要包括调强放射治疗、立体定向放疗、三维适形放疗和头、体部伽玛刀等。

⑴调强放疗：是目前世界上最先进的放射治疗技术，既可以使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区形状一致，又可以对射野内诸点的射线强度进行调整，使靶区内及表面的剂量处处相等；对肿瘤周边正常组织可做到剂量低，有利于提高疗效、降低损伤。主要适用于肿瘤形状复杂，或肿瘤周边有较多放射敏感组织，或肿瘤周边有重要器官包绕的患者。此技术复杂，疗效好，但治疗费用相对较贵。

⑵立体定向放疗：利用立体定向装置、CT、MRI和DSA等先进影像设备和三维重建技术，准确确定病变和邻近重要器官的位置和范围，利用三维治疗计划系统，确定X（伽玛）射线的线束方向，精确计算出一个优化分割病变和邻近重要器官的剂量分布计划。对小病变实施小野三维集束分次大剂量照射。此技术定位精确，疗程短，在摧毁小病变的同时能很好地保护邻近组织和器官。

⑶三维适形放疗：采用立体定向技术，在三维空间上照射野与肿瘤靶区形状一致，结果类似分次立体定向放疗。适用范围更广，可用于全身各部位不大小、形状各异的肿瘤的放射治疗。此技术定位准确，费用适中。

⑷伽玛刀：很多人单听这个名词会以为这是一项外科技术，其实不然。伽玛刀也是放射治疗的一种，治疗原理与放射治疗一样，只是伽玛刀采用的是伽玛射线，而其它的放疗采用的是X射线。由于伽玛刀的剂量分布曲线是高剂量叠加后的拟合，剂量分布高度集中，具有刀的特征，所以称为伽玛"刀"。

2 放疗的治疗范围

各种原发性和转移性的实质器官肿瘤，包括肺癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、颅内肿瘤、头颈部肿瘤、恶性淋巴瘤、阴茎癌、前列腺癌、宫颈癌、食管癌、胸腺瘤、直肠癌、乳腺癌、膀胱癌、各种肿瘤引起骨转移、上腔静脉压迫综合症等。

3 治疗特点

①采用放射线高剂量聚焦，摧毁病灶。

②治疗不开刀、不麻醉、反应小、几乎无痛苦、无感染并发症。

③针对局部病灶，定点清除，对身体其它器官及功能无影响。病人生存期延长、生活质量高。

4 治疗流程

①经放疗科门诊后确定是否适合放疗。

②如果适合，患者根据放疗科医生的安排自主签订接受放疗同意书。

③医生为患者定位。

④物理师和医生设计治疗计划，确定治疗剂量和治疗时间。

⑤患者根据安排到放疗科进行治疗，医生定期检查核对患者治疗情况，及时修订治疗计划。

⑥患者放疗结束，进行相关检查，医生进行记录病程小结，安排患者定期随诊复查。

5 注意事项

①医生为您定位，在体表皮肤上划了标记线后，在整个放疗期间不能随意涂抹和更改，如有不清楚，请及时找主管医生描记。

②放疗期间照射区内禁止任何理化因素刺激，如贴、敷和涂抹各种药膏、热敷、理疗、阳光下暴晒等。

③生活要有规律，保证休息和睡眠，避免过度兴奋或忧伤，应戒烟戒酒。

④放疗期间可适当作些健身运动，但不宜进行过于激烈的运动，以身体不感疲劳为度。

⑤治疗期间辅助用药最好在医生指导下使用。

⑥病情较重或行动不便者最好有亲友陪伴。

6 治疗后疗效评价时间及复查

疗效评价时间：

治疗后短期内肿瘤变化不明显

多数治疗后肿瘤细胞坏死吸收至少需要1-3个月

治疗后评价肿瘤缩小与否的最佳时间是3个月

为了动态观察疗效和反应，治疗后应1、3、6个月定期复查

复查时应当注意两方面：

①局部肿瘤情况；

局部肿瘤是复查的主要关注点，可以结合肿瘤具体情况通过相应的影像检查来观察。主要采用CT、核磁共振、增强CT与核磁共振相结合等手段。经济条件好的患者，可以采用PET/CT（正电子发射计算机断层扫描）以进一步了解全身其它部位有无转移。

②全身转移情况；

主要针对原发病灶容易转移的部位进行系统检查，在复查时应当定期检查骨扫描、头颅核磁共振、腹部脏器彩超、淋巴结彩超等。

③血象变化：

多病灶或多部位治疗后，常引起明显的血象变化，主要是白细胞和血小板降低。因此，治疗后1～3个月，应该密切观察，当发现血象低时，应即时治疗。

参考文献

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