成人中心静脉置管EKG的稳定性及影响因素研究

聂林

【摘 要】 目的：探讨成人中心静脉置管EKG的稳定性及影响因素。方法：对行中心静脉置管的68例肿瘤患者的EKG资料进行分析。结果：不同置管部位、不同导管置入途径、不同导管类型获得稳定心电图的比例不同，差异有统计学意义（P<0.05），logistic回归分析结果，导管置入途径为颈内CVC、导管类型为CVC者，获得稳定心电图的比例较高（OR=8.541，8.541）。结论：成人中心静脉置管时，置入途径为颈内CVC、导管类型为CVC者EKG的稳定性较高。

【关键词】 成人 中心静脉置管 EKG 稳定性 影响因素

腔内EKG常用于中心静脉置管术中的导管头端定位[1]，通过

对置管过程中腔内EKG P波的观察来判断导管头端是否进入上腔静脉及在上腔静脉内的位置[2]。该技术不仅减少了导管异位引发的风险，也减少了由于行X线定位引起的辐射。但临床对是否能获得稳定的EKG尚存在争议，本文对成人中心静脉置管EKG的稳定性及影响因素研究，为探讨获得稳定的心电图取得依据。

1 资料与方法

1.1 资料 选择从2016年5月～2016年9月在我院行中心静脉置管的肿瘤患者68例，其中男性35例（51.47%），女性33例（48.53%），年龄34～79岁，平均（58.71±3.86）岁。所有患者均需外周置入中心静脉导管（PICC）或经颈内静脉置入中心静脉导管（CVC）。68例中，CVC置管44例（64.71%），其中右颈内静脉、左颈内静脉分别41例、3例；PICC置管24例（35.29%），其中右贵要静脉、左贵要静脉分别14例、10例。所有患者均未带有心脏起搏器、动态EKG检查设备等。

1.2 治疗方法 在超声引导下根据中心静脉置管流程行CVC和PICC置管。患者取平卧位，安置床旁心电图机，选择导联类型，放大EKG波形振幅倍数，观察EKG波形。当送入导管长度为“预送长度-5cm”时，调整导丝头端，连接床旁心电图机，建立腔内EKG导联连接。记录“预送长度-5cm”、“预送长度-2cm”、“预送长度”时的EKG。由辅助置管护士连接腔内EKG。完成置管后，行胸部X片，进行导管头端定位诊断。

1.3 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 影响腔内EKG稳定性的单因素分析 68例患者有66例获得稳定心电图，占97.06%，其中44例CVC置管均获得稳定EKG，24例PICC置管患者中，右贵要静脉、左贵要静脉分别获得13例、8例，分别占92.86%、80.00%。不同置管部位、不同导管置入途径、不同导管类型获得稳定EKG的比例不同，以置管部位在右侧、颈内CVC置入途径、导管类型为CVC者，获得稳定EKG的比例较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 影响腔内EKG稳定性的多因素分析 将有统计学意义的置管部位、导管置入途径、导管类型进行多因素logistic回归分析，导管置入途径为颈内CVC、导管类型为CVC者，获得稳定心电图的比例较高，见表2。

3 讨论

本研究显示，68例患者获得稳定EKG的比例占97.06%，其CVC置管获得稳定EKG的比例为100%，PICC置管中，右贵要静脉、左贵要静脉获得稳定EKG的比例分别占92.86%、80.00%。单因素、多因素分析结果均显示置管途径、导管类型是获得稳定EKG的影响因素。前者可能与CVC导管置入长度明显短于PICC有关。本组资料中，CVC导管置入长度为13～21cm，而PICC为32～57cm。另外，CVC导管引导导丝较粗，有利于建立导联、传递和保持心电信号，也有利于EKG的稳定。置管途径和类型有高度的相关性[3]，置管途径也决定了置管类型。

有资料报道，左侧置管时，导管进入上腔静脉时容易与其形成夹角，导管与静脉壁的接触会影响P波的观察[4]。本组资料中，单因素分析结果也显示，右侧置管获得稳定性EKG的比例高于左侧，但仍有15.38%的左侧置管患者获得稳定的EKG。在实际操作中发现，导丝较粗者、由多根细金属丝组成的螺纹导丝更有利于转换器的联接，并减少EKG不稳定现象的发生。因此，可通过设计专用联接装置，以保证导联导线与导丝连接端的联接稳固，从而减少操作步骤。另外，采用高渗生理盐水增加血液中电解质浓度，可使导电性增加也有利于获得稳定EKG。在应用腔内EKG技术时，应注意超声探头、无线电设备等对心电信号的影响。

总之，成人中心静脉置管时，稳定性EKG是识别P波的重要因素，置入途径为颈内CVC、导管类型为CVC者EKG的稳定性较高。可通过改善导丝直径、改善联接装置、增加血液中电解质浓度等方法获得稳定的EKG。

参考文献

[1]周莲清，永毅，王佳丽，等.心房内心电图引导PICC 尖端定位方法的临床应用研究[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2021-2023.

[2]秦英，郭玲，张文斌.经颈内静脉置入中心静脉导管术中腔内心电图P 波波形改变及临床意义[J].四川医学，2014，35（6）：709-712.

[3]张红革，张文华，吴晓静，等.盐水电极心房内心电图辅助PICC导管定位技术的应用[J].护士进修杂志，2013，28（9）：835-836.

[4]雷文兰，鄢秀英.腔内心电图引导下中心静脉导管尖端定位的应用效果观察[J].华西医学， 2016， 31（5）：949-951.