颈动脉超声与经颅彩色多普勒联合诊断颈内动脉夹层1例

朱悠悠+丁晓明+应微微

[关键词] 颈动脉超声；经颅彩色多普勒；颈内动脉夹层；脑梗死

中图分类号：R54；R445.1 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2016）06-0469-02

随着血管影像技术的迅速发展，因动脉夹层所致的缺血性脑卒中为越来越多的人所重视。颈部动脉是脑动脉夹层的主要发病部位，且颈动脉超声与经颅彩色多普勒联合诊断增加检出率。

1 临床资料

患者男，37岁。因“头痛、发热4天，反映迟钝3天”入院。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等病史。饮酒10余年，半斤白酒/天。入院体检：BP122/68mmHg，神志清，反应迟钝，定向力不完整，计算力、记忆力减退，查体不合作。口齿含糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动自如，鼻唇沟无变浅，口角左歪，伸舌居中。两肺呼吸音清，未及干湿性音，心率62次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。四肢肌力查体不配合，四肢有自主活动，双侧对称，双侧Babinski征阴性。辅助检查：超声心动图未见异常。头颅MRI提示（图1）：两侧基底节区及半卵圆中心多发异常信号，考虑急性脑梗死。颈动脉超声与经颅彩色多普勒（transcranial colour doppler，TCD）联合检查依据检查规范及正常值范围参考《中国脑卒中血管超声检查指导规范》[1]，采集（图2-8）得出提示：右侧颈内动脉壁内血肿型夹层；两侧颈内动脉闭塞，发出眼动脉之前：两侧颈内-外动脉侧支开放，两侧后交通支开放。颈动脉高分辨MRI检查（图2、4、6、7见封三）提示：双侧颈内动脉管腔闭塞，以右侧为著，壁间可见长条状异常信号，T1WI、T2WI均呈不均匀高信号，左右两侧分别长约3cm、10cm，最厚处约为0.7cm、0.8cm。进一步证实两侧颈内动脉闭塞的原因均为：壁内血肿型夹层。临床诊断：1）急性脑梗死；2）肝功能异常；3）双侧颈内动脉夹层。明确诊断后采用阿司匹林、波立维双联抗血小板聚集治疗，1周后临床症状明显好转，复查颈动脉超声提示：右侧颈内动脉壁内血肿型夹层；两侧颈内动脉闭塞后少量再通。

2 讨论

颈动脉夹层是指颈动脉内膜撕裂导致血液流入管壁内形成壁内血肿，导致动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变，从而导致临床症状。在对脑卒中病因进行精细化管理的过程中，需要考虑颈动脉夹层。颈动脉夹层以中青年多见，无明显性别差异，其在总的缺血性脑卒中里占的比例约2%，但在中青年人的脑卒中里，比例增至10%～25%[2]，所以，对于中青年脑卒中而言，它是一个非常重要的病因。其病因通常缺乏常见的心脑血管病危险因素。临床表现为疼痛、脑血管意外及颅神经麻痹相关症状或体征。脑颈部血管超声、MRI、CTA、DSA等影像学检查有助于进一步明确诊断，指导临床医生采用合适的治疗方案，改善患者预后。

本病例为中青年患者，发病后通过颈动脉超声与TCD联合检查及时明确了诊断，采用阿司匹林、波立维双联抗血小板聚集治疗，取得了良好的疗效。颈动脉超声与TCD联合检查在本病例体现出很好的价值，明确：（1）病变部位：位于两侧颈内动脉远段，考虑发出眼动脉之前。（2）病变严重程度，包括：病变部位情况（两侧颈内动脉闭塞）；侧支代偿情况（两侧颈内-外动脉侧支开放，两侧后交通支开放）；两侧大脑半球血供情况（两侧大脑中动脉、前动脉、颈内动脉终末段血流均呈低速低搏动改变）。（3）病变原因：左侧颈内动脉因夹层位置较高且范围较小，颈动脉超声无法直接显示。经颈动脉高分辨MRI检查证实两侧颈内动脉闭塞的原因均为壁内血肿型夹层。

参考文献

[1]国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，中国脑卒中血管超声检查指导规范[J/CD].中华医学超声杂志：电子版，2015，12（8）：599-610.

[2]Thomas LC， Rivett DA， Attia JR， et al. Risk factors and clinical presentation of craniocervical arterial dissection： A prospective study[J]. BMC Musculoskeletal Disorders，2012，13：164.

（收稿日期：2016-8-19）