腹腔镜胆囊切除术后并发疼痛的临床处理

陈平

【摘 要】 目的：观察采用术中腹腔内表面麻醉以及罗哌卡因术前切口局部浸润处理腹腔镜胆囊切除术后并发镇痛的临床效果。方法：随机选取2012年08月10日到2014年08月10日到我院接受腹腔镜胆囊切除术患者48例，分成观察组与对照组，每组24例。观察组在切皮前采用0.5%盐酸罗哌卡因4ml注入，完成手术前将0.5%盐酸罗哌卡因20ml喷洒在腹腔内，对照组未采取任何措施，对比两组患者术后并发疼痛的情况。结果：观察组与对照组额外镇痛药物使用率分别为8.3%、41.66%；观察组较低（P<0.05）；观察组与对照组术后4h、8h、12h的VAS评分具有差异较大（P<0.05）；观察组与对照组术后右肩部疼痛发生率为20.83%、50.00%，观察组较低（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术患者采用罗哌卡因术中腹腔内表面麻醉以及术前切口浸润可以明显改善患者术后并发疼痛的情况，其镇痛效果较为良好，安全性高，值得全面推广应用。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 术后疼痛 临床处理

【Abstract】 Objective： To observe the intraoperative intraperitoneal and pp surface anesthesia because preoperative local infiltration of incision processing the clinical effect of concurrent analgesia after laparoscopic cholecystectomy. Methods： Randomly selected from August 10， 2012 to August 10， 2014 to the hospital to accept 48 patients with laparoscopic cholecystectomy were divided into observation group and control group， 24 cases in each group. Observation group with 0.5% hydrochloric acid， pp before cut skin paid 4 ml injection， to finish before the operation will be 0.5% hydrochloric acid， pp paid 20 ml spray in the abdominal cavity， the control group did not take any measures， compared two groups of patients with postoperative pain in concurrent. Results： Observation group and control group additional analgesia drug utilization rate are 8.3% and 8.3% respectively； Low observation group （P < 0.05）； Observation group and control group after 4 h， 8 h， 12 h VAS score with differences （P < 0.05）； Incidence right shoulder pain after observation group and control group was 20.83%， 50.00%， low observation group （P < 0.05）. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy patients using pp because intraoperative intraperitoneal surface anesthesia and surgery incision infiltration can significantly improve patients with postoperative pain in concurrent， its analgesic effect is relatively good， high safety， is worth popularization and application in an all-round way.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy. Postoperative pain； Clinical treatment

腹腔镜胆囊切除术因其住院时间短、术后恢复快、创伤小等优势，在临床治疗中获得较为广泛的应用，但是因术中受到腹膜牵拉、二氧化碳气腹刺激的影响，患者手术后会出现明显急性疼痛等症状[1]。罗哌卡因属于新型长效酰胺类局部麻醉药物，其对心血管系统、中枢神经系统等具有较低的毒性，而且作用时效长，已有研究报道在腹腔镜术后疼痛患者中应用罗哌卡因，且获得较为理想的效果。本文对我院腹腔镜患者应用罗哌卡因，可明显降低术后并发疼痛的发生率，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组研究对象的研究数据均来自我院2012年08月10日到2014年08月10日收治的腹腔镜胆囊切除术患者48例，男38例，女10例，最小年龄28岁，最大年龄65岁，平均年龄（43.2±2.5）岁；体重为43～75kg，平均体重为（53.2±2.8）kg；将手术前患有风湿病史、三环类抗抑郁药、糖皮质激素类药、其他镇痛药物等患者全面排除。根据随机数字的原则，分成观察组与对照组，每组24例。两组研究对象临床数据对比无明显差异（P>0.05），具有比较意义。

1.2 方法

两组患者在进入手术后均对呼吸末二氧化碳气腹分压、脉搏血氧饱和度、无导联心电图、无创血压等指标进行常规检测，在进入手术室后将静脉开放。所有患者均采用罗库溴铵0.6mg/kg、瑞芬太尼1ug/kg、靶控输注丙泊酚靶血浆浓度4.0ug/L进行麻醉诱导，在成功诱导后将喉罩机械通气置入，手术过程中采用0.4ug/（kg·min）、丙泊酚靶血浆浓度3.0～3.5ug/L进行麻醉维持。观察组研究对象在进行腹部切口之前，将0.5%盐酸罗哌卡因4ml分别逐层注入肋缘下切口、剑突下切口、脐部切口等位置，切口缝合之前通过腹腔镜辅助在腹腔肝脏膈下区以及上表面位置均匀喷洒0.5%盐酸罗哌卡因20ml，确保药物能够在胆囊床表面、肝十二指肠韧带、肝膈区等位置全面弥漫。对照组患者未采取任何措施进行干预。

1.3 临床效果判定标准[2]

对两组研究对象手术后2h、4h、8h、12h、24h内疼痛情况进行随访，通过疼痛视觉模拟评分（VAS）进行判定，其中严重疼痛为10分，无痛为0分，让患者自行选择疼痛程度。若患者术后VAS评分超过4分，则采用2mg/kg曲马多进行静脉注射，对患者手术后术后精神障碍、恶心呕吐、呼吸抑制、术后躁动、右肩部疼痛情况、额外镇痛药物使用率等情况进行严密观察。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件对两组研究对象的研究数据进行分析处理，采用均数±标准差表示计量资料，以t检验，以率（%）表示计数资料，采用卡方检验，若P<0.05，则代表组间数据对比差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者额外镇痛药物使用率以及VAS评分

观察组需要额外使用镇痛药物的患者为2例，发生率为8.3%；对照组需要额外使用镇痛药物的患者为10例，41.66%，观察组发生率明显低于对照组（P<0.05）；相对于观察组来说，对照组术后4h、8h、12h的VAS评分较高，两组患者数据对比具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 对比两组患者术后不良反应发生率

两组研究对象均为出现精神障碍、呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应；观察组术后发生右肩部疼痛患者为5例，不良反应发生率为20.83%，对照组术后发生右肩部疼痛患者为12例，不良反应发生率为50.00%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

据分析相关研究资料得知，手术切口位置局部麻醉药物注射能够使手术后疼痛得以改善，使患者不良反应发生率明显降低[3]。以往临床主要是采用布比卡因进行局部麻醉，其属于长效酰胺类药物，但是在实际应用时缺点较为明显。本组研究对象采用罗哌卡因进行局部麻醉，其属于新型的酰胺类长效局部麻醉药物，与布比卡因具有一致的麻醉效果，相对于布比卡因来说，其心肌毒性反应以及中枢神经系统毒性较低[4]。通过临床观察得知，腹腔镜胆囊切除术患者会因为腹腔内胆汁泄漏、二氧化碳灌注、电凝的使用、腹壁的损伤、负压升高刺激膈等方面的原因导致其出现疼痛[5]。术后早期容易出现疼痛，在2～3小时后疼痛抵达高峰，完成手术后24小时则会在一定程度上降低疼痛程度。本组观察组研究对象将罗哌卡因注射于术中腹腔内以及在术前切口位置局部浸润罗哌卡因，对腹腔内系膜、肠壁、胆囊床、腹膜以及隔膜神经等起到表面麻醉的效果[6]。据分析本组研究结果得知，在手术后4h、8h、12h的VAS评分下降情况较为明显（P<0.05），代表着腹腔镜手术后在早期容易并发疼痛，采用药物进行控制，可获得明显的镇痛效果。本次研究的患者尚未出现局麻药中毒反应，对于局部应用罗哌卡因药物的安全剂量，还需要深入研究探讨。

研究表明，腹腔镜胆囊切除术患者采用罗哌卡因进行局部麻醉，可明显改善患者术后疼痛的情况，降低患者的不良反应发生率，具有极大的临床意义。

参考文献

[1]刘光地. 20例腹腔镜胆囊切除术后黄疸临床处理研究[J]. 亚太传统医药，2013，02（28）：142-143.

[2]何秀颖，王月菊. 腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的临床护理体会[J]. 中国医药指南，2013，10（31）：354-355.

[3]毕旭东. 腹腔镜胆囊切除术术后出现上腹部持续性疼痛伴腹胀的原因及处理[J]. 中国内镜杂志，2013，04（09）：429-430.

[4]陈禹. CO_2气腹压力与腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的临床观察[J]. 中国现代药物应用，2010，13（29）：81-82.

[5]陈志军，张家敏，刘明胜. 腹腔镜胆囊切除术后并发胆管梗阻临床分析[J]. 中国现代医生，2011，10（16）：127+135.

[6]余兵. 老年患者腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的效果观察与分析[J]. 中国医药指南，2012，09（28）：343-345.