AHP在确立心血管科护士核心能力评价指标权重中的应用
吴静++金建芬++孙红娟
[关键词]层次分析法；权重系数；核心能力；评价指标
中图分类号：R54文献标识码：B文章编号：1009_816X（2015）04_0343_03
doi：103969/jissn1009_816x2015043121世纪初，我国护理管理者和教育者就开始研究护士核心能力，认为核心能力在护士个人职业能力结构中占有重要地位[1]，随着核心能力概念的应用与发展，如何有效地评价护士的核心能力已成为近几年临床护理管理者研究的重要内容。心血管科护士作为心血管科不可或缺的力量之一，她们核心能力的水平既是提高护理质量的基础，也是保证临床护理安全的决定因素。在所有临床实践中，护理工作的效果都需要根据临床实际情况，系统、全面、科学、定量的评价来进行反映[2，3]。层次分析法（analysis hieratchy process，AHP）是美国著名运筹学家Satty于20世纪70年代中期正式提出的一种定性和定量分析相结合的多目标分析方法[4]，它在处理复杂的决策问题上具有很大的实用性和有效性，本文旨在运用层次分析法，通过大量文献回顾及理论分析，结合Delphi法构建心血管科护士核心能力评价指标体系，并运用层次分析法对一、二级指标赋予相应的权重，使对心血管科护士核心能力的评价更为客观、科学和可行。
1评价指标体系的确定
11构建心血管科护士核心能力评价指标的原则：
111科学性：根据我国现代护理事业新形势[5]，结合各评价指标条目之间内在逻辑关系建立相应的评价指标，使评价指标各维度之间既相互独立、又存在必然的联系。
112先进性：评价指标的选取要围绕护理事业的发展需求，既符合我国国情，又紧随世界步伐，使评价指标各维度的内容立意准确、独到、有创新。
113整体性：评价指标的建立从多层次、多方位、多视角对心血管科护士的核心能力进行全面的综合评价。
114针对性：针对心血管科及心血管科护士的特点[6]，选取相应的指标条目，突出“心血管科”和“核心”两个主题内容，使其与其他科室的护士要求内容有所区别。
115可行性：本次指标的选取必须建立在临床实践可操作性的基础之上，通过相应的评价途径，对所有评价指标条目进行评价。
12心血管科护士核心能力评价指标的确立：心血管科护士可处于多角度的角色，如照顾者、管理者、计划者、教育者、协调者和研究者等，核心能力评价指标维度的设立，必须综合考虑其核心能力在专业实践、评判性思维、管理能力、沟通能力等多方面的表现，同时也要体现心血管科护士在新形势下的职业发展规划及自身对本学科专业发展的必要性，通过文献研究和理论分析的方法初步形成了5个一级维度、17个二级维度和73个三级条目，然后选择了36名具有本学科代表性的专家通过2轮的Delphi法对条目进行了删选和修改，最终确立了5个一级维度、17个二级维度和73个三级条目：专业实践能力（38个）、评判性思维能力（12个）、管理能力（7个）、沟通协调能力（8个）和专业发展能力（8个）。
2确定指标权重
在前期研究的基础上，形成评价指标体系，运用层次分析法，建立层次结构模型和判断矩阵，利用方根法确定一、二级指标的权重，并检测各层次的重要性赋分是否合乎逻辑一致性的要求，最终确定评价指标的权重。
21建立层次结构模型：根据心血管科护士核心能力的内在特性，建立分析模型，见表1。表1心血管科护士核心能力的分析模型
目标层心血管科护士核心能力评价指标一级维度（准则层）专业实践能力评判性思维能力管理能力沟通协调能力专业发展能力二级维度（方案层）运用知识能力判断和预见能力计划能力沟通能力学习能力专业技能评估和决策能力组织能力协调合作能力科研能力综合分析能力督查能力自我调适能力教学能力应变能力个人发展能力评价能力22构造判断矩阵：判断矩阵的建立是为了对指标间两两重要性进行比较和分析判断，表示针对上一层次某元素与本层次某元素之间的相对重要性。心理学家的研究结果认为“人区分信息等级的极限能力为7±2”[7]。因此，层次分析法在对各级指标的相对重要程度进行评判时，引入了9分位的相对重要的比例标度，赋值：极重要9分，很重要7分，重要5分，略重要3分，相等1分，略不相等1/3分，不重要1/5分，很不重要1/7分，极不重要1/9分，2分、4分、6分、8分为中间值[8]。
23相关指标的计算：
231计算权向量及最大特征值：根据判断矩阵，求出矩阵最大特征值所对应的特征向量经归一化处理后，每个因素所对应的特征向量的分值（Wi），就是该因素相对于上一层某因素的重要性的排序。一级指标权重确立B→A判断矩阵见表2。应用方根法求解可得5个一级维度的权向量为：ω=（022，022，011，022，011）。计算矩阵A的最大特征值为50。其中A=心血管科护士核心能力评价指标，B（1，2，3，4，5）分别表示专业实践能力，判性思维能力，管理能力，沟通协调能力，专业发展能力。
表2
233权重的确立：分别计算各位专家对各级指标的权重，然后进行总体均数和标准差的计算，得出最后的权重系数。
3结果
心血管科护士核心能力评价指标体系一级、二级相关内容及权重系数见表3，评价指标的总体一致性检验为000，即总体判断矩阵有完全一致性，见表3。
表3心血管科护士核心能力评价指标体系及权重系数
指标内容权重值一致性检验专业实践能力026000运用知识能力013专业技能013评判性思维能力022000判断和预见能力004综合分析能力005评估和决策能力005应变能力004评价能力004管理能力014000计划能力005组织能力004督查能力004沟通协调能力020000沟通能力007协调合作能力007自我调适能力006专业发展能力018000学习能力005科研能力004教学能力004个人发展能力0054讨论
41评价指标体系的客观性：本研究采用层次分析法和Delphi法相结合构建心血管科护士核心能力评价指标体系。通过对不同的指标进行相应的权重设置，使评价体系既有侧重点，又能从不同角度全面地反映出心血管科护士应该掌握的核心能力。此研究方式结合了心血管科特征，对评价指标体系和层次结构进行客观、科学的设计，在临床实践中也有较强的可操作性和可行性。
42评价指标体系建立的意义：建立心血管科护士核心能力评价指标体系有如下实践意义：①在我国的临床实践中，护士的主要工作侧重于完成治疗操作，对护士的能力、技术职称和岗位职责不能有效结合，降低了护士工作的积极性，造成护士人才大量的流失[9]，此也为大部分医院长期以来一直实行平台式管理的弊端[10]，使护士自我价值感不能全面体现。本评价指标体系是对于心血管科护士能力进阶模式和新形势下的护士角色的应用，对于优化管理体制及营造融洽的文化氛围起到一定的作用，进而提高护理工作的积极性及对护理事业的信心，稳定护理团队的建设。②该评价指标可为创建相应评价工具奠定基础。根据评价指标在整个评价体系中所占的权重，各评价指标可作为自评和他评量表的标准。③为护士的职业发展规划奠定理论与实践基础。心血管科护士核心能力评价指标内容从多方面多角度出发，具有科学性和创新性，为新时代下的护士发展方向提供导航，将评价指标体系的内容作为学习参考，促使护理人员自觉学习专业的理论知识和技能，提高临床实践能力。④为护理生的教学提供框架指导。本评价指标体系作为护理专业学习指导，可提供一个直观的专科护士核心能力培养的框架，可在以后的临床教学中起到明确的目标作用，提高教学效果，还可以激励学生进行自我学习和自我评价，从护理学习根源促进我国护理事业的发展。
本研究中的三级指标条目是具体的、可操作的行为指标，不易使用层次分析法进行数理统计分析。本研究的下一步将进行评价指标体系内在品质性的检验，判定各一级指标是否真正反映了心血管科护士的核心能力，二级指标能否代表一级指标的范畴，三级指标的细则能否在实践中真正测量出心血管科护士的核心能力。
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