临床麻醉及疼痛治疗中不同浓度罗哌卡因应用的效果分析
李小娟+王元祥
【摘 要】 目的：探讨临床麻醉及疼痛治疗中不同浓度罗哌卡因应用的效果。方法：选取2010—2013年我院进行手术并适合硬膜外镇痛的病人150例，根据不同浓度的罗哌卡因将病人分为观察组和对照组各75例，观察组使用0.2%的罗哌卡因麻醉镇痛，对照组采用0.25%的罗哌卡因进行麻醉镇痛。比较两组麻醉镇痛的效果。结果：对照组在术后当天、术后第一天、第二天、第三天的疼痛程度VAS评分明显高于观察组，两组患者术后均无严重的不良反应，对照组出现恶心的现象明显高于观察组。结论：0.2%的罗哌卡因麻醉及镇痛效果明显，且不良反应少，指导临床推广使用。
【关键词】 麻醉 疼痛 不同浓度 罗哌卡因
罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类局麻药，在临床应用主要用于硬膜外麻醉、腰麻、局部浸润麻醉、神经阻滞、骶麻、局部静脉麻醉、产科镇痛等，罗哌卡因既可以作为患者术后的补充药物，又可以作用于手术的麻醉，具有良好的镇痛作用。不同浓度的罗哌卡因具有不同的麻醉和镇痛效果，高浓度具有感觉阻滞和运动阻滞优于布比卡因、利多卡因的特点；低浓度具有感觉阻滞和运动阻滞分离较明显的特点。大量研究表明[1]，罗哌卡因作用于人体或动物，会使其产生较好的耐受性。本文通过相关的案例进行对比，对临床麻醉及疼痛治疗中，不同浓度罗哌卡因应用的效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010—2013年我院进行手术并适合硬膜外镇痛的病人150例，男78例，女72例，原发疾病：肿瘤46例、心脏手术18例、妇科手术32例、胸部创伤24例、肺癌20例；病人年龄25～56岁，平均（38.2±3.2）岁；患者从发病到治疗时间的1—22天，平均（12.8±1.5）天；根据不同浓度的罗哌卡因将病人随机分为观察组和对照组各75例，观察组男41例，女34例，对照组男37例，女38例。患者对治疗措施、治疗方案等有知情权，患者性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
患者进入手术室后建立静脉通道，并通过气管插管进行机械通气。患者均采取静脉联合硬膜下麻醉实施手术，硬膜外穿刺成功后，经硬膜外导管注入5mL 0.2%罗哌卡因，观察患者感觉阻滞区没有不良症状后实施麻醉诱导，药物依次是是：咪达唑仑2-3mg，阿曲库铵0.5mg/kg，紧接依托咪酯20mg（丙泊酚2mg/kg），舒芬太尼0.5微克/kg。手术过程中严密观察患者生命体征，每隔一小时注入0.2%罗哌卡因5mL；手术结束前30分钟注入0.2%的罗哌卡因5mL；手术结束后给予患者不同浓度的罗哌卡因，观察组使用0.2%的罗哌卡因，对照组采用0.25%的罗哌卡因，两组方法均混合220mL氯化钠注射液以及150μg舒芬太尼。手术后，密切观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和等生命体征，观察患者是否有不良反应。
1.3 观察指标
采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者疼痛程度进行评分，优：0～2，无痛；良：3～5分，轻度疼痛；可：6～8分，中毒疼痛，可以忍受；差：8～10分，严重疼痛无法忍受。
不良反应：有无呕吐、恶心等术后反应
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为检验结果差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者依从性及依从率的比较
采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者在术后当天、术后第一天、第二天、第三天的疼痛程度的分析。
2.2 不良反应分析
两组患者术后无严重不良反应，两组均无恶心现象。观察组恶心有6例，对照组恶心13例，两组患者恶心发生率无统计学意义（*P<0.05）。
3 讨论
随着临床医疗的发展，手术已经成为外科医学治疗疾病的常见方法，此方法能够有效的解除疾病，提高治愈率。手术是通过医生使用医疗器械直接对病人身体进行的切除、缝合等方法，达到治疗疾病的目的。因此，手术如不正确的使用麻醉药物，会产生剧烈的疼痛，对患者身体及精神产生较大的伤害。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药，其作用机制是通过抑制神经细胞的钠离子通道，达到阻断神经传导与兴奋的作用，与其它局部麻醉药相同。罗哌卡因的浓度对运动神经的阻滞作用有着重要影响。以上调查表明，0.2%的罗哌卡因对临床麻醉及疼痛的作用效果好，同时产生的不良反应现象低，对患者的术后康复以及身体状况不会有影响，有较高的安全性。
综上所述：病人手术后采用0.02%的罗哌卡因不良反应少，镇痛效果明显，值得临床推广使用。
参考文献
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